缺血性脑血管病.ppt

*灌注加权成像（PWI）显示局部脑组织血液灌注情况。

??将DWI与PWI联合起来评价超急性脑梗死（大面积脑梗塞、中心区加缺血半暗带、血管再通、灌注减低而无梗塞）。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日*1.PWI显示灌注异常的区域明显大于DWI显示的异常区域。DWI异常区域代表梗死核心区，而PWI异常的区域包括梗死核心区、IP（半暗带）和贫血区，PWI和DWI的不匹配可能包含IP，积极治疗可减少最终梗死范围。

2.DWI与PWI显示异常范围一致。多为缺乏侧支循环的大面积梗死灶，发病早期即为不可逆性损伤。

3.DWI异常而PWI不能显示灌注缺损区，或者显示过渡灌注区。这种情况是由于部分或完全性血管再通所致，较少见。

4.DWI正常而PWI显示灌注减低区，提示脑缺血而无梗死。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日*【诊断与鉴别诊断】(一)诊断发病情况：常于安静或睡眠中发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重。表现：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍。病史：多有脑动脉硬化等．CT、MRI：显示梗死部位和范围。(二)鉴别诊断另见表第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日*第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日中医临床研究（一）治则治法研究1.化痰通腑2.活血化瘀3.清热解毒4.平肝熄风5.醒脑开窍6.扶正护脑第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日化痰通腑法研究中风病时多伴有上消化道出血下消化道中医临床研究屏障功能受损—肠源性感染细菌移位蠕动功能受损—易产生浊气，黄厚苔，昏迷（氨类、吲哚、硫化氢、硫醇、组胺等）损伤神经系统。胃肠是第二大脑肠道是“机体应激的中心器官”，“多器官功能障碍的发动机”。屏障功能受损蠕动功能受损第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日中医临床研究化痰通腑法研究可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，恢复肢体；可清除胃肠内痰热积滞，使浊邪不能上扰神明—醒脑治昏迷，治肺部感染；可急下存阴，以防阴竭于内，阳脱于外—降腑压就能降颅压。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日中医临床研究化痰通腑法研究——星蒌承气汤应用指征：便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑。强调——腑实可用，腑气不顺不降也可用。应用时机：下不厌早。强调早期应用。坏症治疗——“气利者，诃利勒散主之。”第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日中医临床研究（二）辨证论治研究1.按照证候要素辨证论治风痰火亢证——天麻钩藤饮风火上扰证——羚羊角汤痰热腑实证——星蒌承气汤风痰瘀阻证——化痰通络汤痰湿蒙神证——涤痰汤气虚血瘀证——补阳还五汤阴虚风动证——镇肝熄风汤第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日（二）辨证论治研究2.按照主症辨证论治中医临床研究偏身麻木，凉、麻顽疼----丘脑综合征小活络丹李秀林—“虫、藤”—四藤三虫汤中风回春片中风七虫益髓胶囊以岭通心络，步长脑心通第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日（二）辨证论治研究3.按照变症辨证论治中医临床研究中药--旋覆代赭石汤针刺攒竹穴呃逆4.吞咽困难（真假球麻痹）“心气虚则悲”“心气实则笑不休”地黄饮子针刺（阿呛穴等）开窍利咽棒第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日（三）缺血性中风综合治疗方案研究1.治疗原则：疗程28天2.治疗模式：内科基础治疗+辨证论治口服中药+静脉滴注中药制剂+针灸治疗+常规护理+康复措施。第一时段（发病72小时以内）3.治疗方法：第二时段（发病3～14天）第三时段（发病15～28天）中医临床研究第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日第一时段痰热证--清开灵注射液或醒脑静注射液1）静脉制剂非痰热证--碟脉灵注射液元气败脱证--参麦注射液或参附注射液2）辨证选用中药汤剂治疗，口服或鼻饲3）酌情使用甘露醇等。4）加强护理5）康复训练第二时段1）、2）、3）、4）、5）、6）静脉营养支持。第三时段1）辨证选用中药汤剂治疗，口服或鼻饲2）配合针灸治疗3）康复训练中医临床研究3.治疗方法第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日（四）中医康复研究——重心后移康复理念——早期、持续、心理康复。现代中医康复：中药汤剂、注射剂、外洗、药浴、熏蒸、针灸