腔隙性脑梗塞课件课件.ppt

第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日定义腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％。第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日二、病因及发病机制该病的病因及发病机制尚无定论，常见的有：高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性，引起管腔闭塞。动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿支动脉。糖尿病小动脉病变。第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日三、病理腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm，大者可达15－20mm。病变血管多为直径100－200um深穿支，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑干，尤以基底节区发病率最高。第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现一般表现好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血压。起病：多在白天活动中，常较突然。临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。症状较轻、体征单一、预后较好。无头痛、颅内压增高和意识障碍等。第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损及失语；多在2周内开始恢复。病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交叉瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综合征等。第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现纯感觉性卒中（PSS）：较常见。对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有感觉缺失者。可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续型。病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束。第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现共济失调性轻偏瘫（AH）病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上1/3与下2/3交界处。第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）起病突然，发病后症状即达高峰。严重构音障碍、吞咽困难。病变对侧中枢性面舌瘫。同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可见于内囊最上部的膝部病变。第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现感觉运动性卒中（SMS）以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可为PSS合并PMH。病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘脑内囊综合征），是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞。第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现腔隙状态（lacunarstate）多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系严重精神障碍、痴呆假性球麻痹、双侧锥体束征类帕金森综合征尿便失禁等第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日五、辅助检查头颅CT可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干。CT对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及检查的时间有关。第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日