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医学课件-高泌乳素血症临床诊疗共识汇报人：XXX2025-X-X

目录1.高泌乳素血症概述

2.高泌乳素血症的临床表现

3.高泌乳素血症的诊断

4.高泌乳素血症的治疗原则

5.高泌乳素血症的药物治疗

6.高泌乳素血症的手术治疗

7.高泌乳素血症的放射治疗

8.高泌乳素血症的预后与随访

01高泌乳素血症概述

高泌乳素血症的定义与分类高泌乳素定义高泌乳素血症是指血清泌乳素（PRL）水平持续高于正常上限，即＞20ng/ml（女性）或＞10ng/ml（男性），排除生理性和药物性因素引起的暂时性升高。高泌乳素分类高泌乳素血症可分为中枢性和外周性两大类。中枢性高泌乳素血症是指由于下丘脑或垂体腺瘤等原因导致PRL分泌异常。其中垂体腺瘤占中枢性高泌乳素血症的绝大多数，约为80%。外周性高泌乳素血症是指由下丘脑以外部位分泌PRL或PRL受体拮抗剂所致。高泌乳素病因高泌乳素血症的病因多种多样，主要包括垂体腺瘤（约占80%）、下丘脑功能紊乱（约占10%）、药物或激素应用（约占10%）以及特发性原因（约占10%）等。垂体腺瘤是引起中枢性高泌乳素血症最常见的原因，其发病率在女性中约为1/10万，男性中约为1/20万。

高泌乳素血症的流行病学患病率高泌乳素血症的患病率在不同地区和人群中存在差异，女性患病率约为1%，男性患病率约为0.1%。在育龄女性中，患病率可能更高，约为2%。发病率高泌乳素血症的发病率在不同年龄段也存在差异，育龄期女性发病率较高，约为10/10万。随着年龄增长，发病率逐渐下降，60岁以上女性发病率约为5/10万。地区差异高泌乳素血症的患病率和发病率在不同国家和地区存在显著差异。发达国家由于医疗条件较好，诊断率较高，患病率可能相对较高。而在发展中国家，由于诊断手段有限，实际患病率可能被低估。

高泌乳素血症的病因与发病机制垂体腺瘤垂体腺瘤是高泌乳素血症最常见的原因，约占所有病例的80%。其中微腺瘤最常见，直径通常小于10mm，可分泌大量泌乳素。下丘脑因素下丘脑功能障碍可导致高泌乳素血症，如下丘脑肿瘤、感染、创伤等，约占所有病例的10%。这些因素可能导致下丘脑释放多巴胺减少，进而影响泌乳素的分泌。药物影响某些药物，如抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉剂等，可能通过抑制多巴胺能通路，引起高泌乳素血症。这类药物相关的病例约占所有病例的10%。

02高泌乳素血症的临床表现

性腺功能减退的表现月经异常女性患者常表现为月经稀发、不规则或闭经，发生率可高达90%。月经周期的改变可能与高泌乳素水平导致的卵巢功能减退有关。乳房变化乳房可能出现胀痛、溢乳，尤其是非哺乳期女性，溢乳可能是高泌乳素血症的早期表现之一，发生率约为50%。性欲减退性欲减退是常见症状，可能与性激素水平下降有关。男性患者可能出现勃起功能障碍，女性患者可能出现性快感降低，发生率约为70%。

月经异常的表现月经稀发月经周期延长，间隔时间超过35天，这是高泌乳素血症女性常见的月经异常表现，发生率约为80%。月经不规则月经周期不规则，经期长度和经量不恒定，这是高泌乳素血症女性月经异常的另一常见表现，发生率约为70%。闭经完全停止月经，这是高泌乳素血症女性月经异常的严重表现，发生率约为50%，可能预示着卵巢功能严重受损。

溢乳的表现非哺乳期溢乳非哺乳期女性出现乳汁分泌，这是高泌乳素血症的典型表现之一，发生率约为50%。溢乳可能为单侧或双侧，有时伴有乳房胀痛。溢乳量溢乳量可多可少，从几滴到数十毫升不等，严重者可能持续不断。溢乳的量与泌乳素水平有关，但并非完全一致。溢乳颜色溢乳的颜色可以是无色、乳白色或黄色，有时可能含有血丝。颜色的变化可能与乳汁的成分和分泌时间有关。

其他临床表现头痛症状部分患者可能出现头痛，尤其是与月经周期相关的周期性头痛，这可能与垂体腺瘤增大压迫周围神经有关，发生率约为30%。视力障碍垂体腺瘤增大可能压迫视神经，导致视力减退、视野缺损或视野盲点，严重者可能导致失明，发生率约为10%。内分泌代谢紊乱患者可能出现体重增加、糖代谢异常、高血压等症状，这与性激素水平下降及代谢紊乱有关，发生率约为20%。

03高泌乳素血症的诊断

病史采集病史询问详细询问患者月经史、生育史、哺乳史、药物使用史等，以了解是否有月经稀发、闭经、溢乳等可能与高泌乳素血症相关的症状。症状评估评估患者是否有头痛、视力障碍、体重变化等非特异性症状，这些症状可能与高泌乳素血症相关，发生率约为30%。既往病史询问患者是否有甲状腺疾病、垂体疾病、脑部手术或放疗史等，这些病史可能影响垂体激素的分泌，对诊断高泌乳素血症有重要参考价值。

体格检查乳房检查仔细检查乳房是否有肿块、溢乳等情况，溢乳可能为单侧或双侧，有时伴有乳房胀痛，这是高泌乳素血症的典型体征。生殖系统检查女性应进行妇科检查，评估子宫、卵巢大小及形态，了解有无月