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甲状腺结节的诊断与随访甲状腺结节是临床常见病症，需要规范化诊断与系统性随访管理。本次讲解将全面介绍从诊断到随访的完整流程。作者：

目录甲状腺结节概述定义、发病率与基本特征诊断方法体格检查、实验室检查、影像学及细针穿刺分类与评估良恶性鉴别及风险分层治疗策略观察等待、药物治疗、手术及介入治疗随访管理个体化随访计划与动态监测特殊人群考虑妊娠期、儿童、老年患者管理

甲状腺结节概述定义甲状腺结节是指甲状腺内的局部异常生长。表现为与周围正常甲状腺组织不连续的肿块。发病率超声检查发现约20%-70%人群有结节。发病率随年龄增长而增加，女性高于男性。临床意义大多数为良性，但需要排除恶性可能。规范诊断与管理对预后至关重要。

甲状腺结节的常见原因碘缺乏长期碘摄入不足导致甲状腺代偿性增生遗传因素某些家族有甲状腺疾病聚集现象辐射暴露头颈部放射治疗史增加结节风险炎症甲状腺炎可引起组织损伤和修复退行性变年龄增长导致甲状腺组织变性组织过度增生甲状腺细胞异常增殖形成结节

甲状腺结节的临床表现极少数甲状腺功能异常（甲亢或甲减）少数局部压迫症状（吞咽困难、声音嘶哑、呼吸受阻）多数无症状，体检或影像学检查偶然发现大多数甲状腺结节患者无明显不适，通常在常规体检中被发现。了解临床表现有助于评估结节严重程度。

甲状腺结节的危险因素年龄随年龄增长，甲状腺结节发生率明显增加。60岁以上人群发病率可达50%以上。性别女性患病率显著高于男性，约为男性的4倍。可能与雌激素水平相关。辐射暴露史儿童期头颈部放射治疗增加结节风险，且恶性风险升高。家族史甲状腺疾病家族史是重要危险因素，尤其是一级亲属有甲状腺癌史。

诊断方法概览体格检查视诊与触诊评估甲状腺状态和结节特征实验室检查甲状腺功能及自身抗体检测影像学检查超声、CT、MRI和核素扫描细针穿刺活检可疑结节的病理学评估诊断甲状腺结节需要综合多种检查方法。从简单到复杂，逐步评估结节性质和风险。

体格检查视诊观察颈前区是否有可见肿大或不对称，吞咽时甲状腺随之上下移动。触诊医生站在患者后方，双手触摸甲状腺区域，评估结节大小、质地、活动度。记录详细记录结节位置、大小、质地、活动度及周围淋巴结情况。体格检查是基础评估手段，但对小于1cm的结节敏感性低。多数小结节难以通过触诊发现。

实验室检查：甲状腺功能检查项目参考范围临床意义TSH0.27-4.2mIU/L反映甲状腺功能状态的最敏感指标FT412-22pmol/L评估甲状腺激素分泌能力FT33.1-6.8pmol/L主要活性甲状腺激素甲状腺功能检查是结节患者的基础评估。即使多数结节患者甲状腺功能正常，仍需常规检测。

实验室检查：甲状腺自身抗体TGAb抗甲状腺球蛋白抗体，自身免疫性甲状腺炎的标志物。阳性提示桥本氏甲状腺炎可能。TPOAb抗甲状腺过氧化物酶抗体，自身免疫性甲状腺疾病最敏感标志物。TRAbTSH受体抗体，Graves病的特异性标志物。功能亢进时需检测。自身抗体检测有助于鉴别结节是否与自身免疫性甲状腺疾病相关，影响治疗决策。

影像学检查：超声检查（首选方法）优势无创、方便、经济无辐射风险实时动态观察可指导细针穿刺评估内容结节大小与位置结节数量结节性质（实性/囊性）良恶性特征周围淋巴结情况超声检查是甲状腺结节评估的首选方法，具有高敏感性。几乎可检出所有直径5mm的结节。

超声检查：结节特征评估大小记录三个最大径线，计算体积，评估生长速度。边界观察是否清晰、规则，与周围组织的关系。回声评估内部回声强度、均匀度，分类为低、等、高回声。钙化记录有无钙化，分为微钙化和粗大钙化。血流使用彩色多普勒评估内部及周边血流情况。

超声检查：可疑恶性征象微钙化直径1mm的钙化点，乳头状甲状腺癌的特征性表现。边缘不规则结节边界模糊、分叶状、毛刺征，提示侵袭性生长。低回声或极低回声结节内部回声低于周围甲状腺组织，细胞密度高。纵横比1前后径大于横径，提示垂直生长方向，恶性特征。

TI-RADS分级系统定义甲状腺影像报告和数据系统（ThyroidImagingReportingandDataSystem）。标准化超声报告的评分系统。目的量化甲状腺结节恶性风险，指导临床决策。提高不同医师间诊断一致性。应用根据结节超声特征评分，分为TR1-TR5五级。不同级别有对应的穿刺和随访建议。TI-RADS为甲状腺结节的诊断和管理提供了统一标准，避免不必要的穿刺和手术。

TI-RADS分级详解分级恶性风险特征处理建议TR10%良性（单纯囊肿）无需FNATR22%不可疑（海绵状结节）无需FNATR35%轻度可疑≥1.5cm考虑FNATR45-20%中度可疑≥1cm考虑FNATR520%高度可疑≥0.5cm考虑FNA

其他影像学检查CT评估结节对周围组织的压迫或侵犯情况。显示气管、食管、血管等重要结构。MRI软组织分辨