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医学课件-结核的病理学讲课汇报人：XXX2025-X-X

目录1.结核病概述

2.结核病的病理生理学

3.结核病的病理形态学

4.结核病的临床病理联系

5.肺结核的病理学

6.其他器官结核的病理学

7.结核病的病理诊断与鉴别诊断

8.结核病的病理学研究进展

01结核病概述

结核病的定义与分类结核病定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，感染率约为全球人口的1/3。结核病可侵犯人体多个器官，其中以肺部结核最为常见。结核病分类根据病变部位和病情严重程度，结核病可分为原发型肺结核、血源性肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等。其中，原发型肺结核多见于儿童，继发型肺结核则多见于成年人。结核病特点结核病具有传染性、慢性、反复发作的特点。结核分枝杆菌具有抗酸染色性，能够在人体内长期存活。结核病的治疗需要长期、规律、足量的使用抗结核药物，以防止耐药性的产生。

结核病的流行病学特点全球流行全球每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病。结核病在全球范围内广泛流行，尤其是发展中国家，感染率更高。地区差异结核病在不同地区的流行情况存在显著差异。亚洲和非洲是结核病的主要流行区域，约占全球结核病负担的80%。我国是全球结核病高负担国家之一。耐药趋势随着结核病治疗药物的滥用和不规范使用，耐药结核病病例逐年增加。截至2020年，全球约有500万耐药结核病患者，其中约100万人为多重耐药结核病患者。

结核病的病因与发病机制病原体结核病的病原体为结核分枝杆菌，这是一种革兰氏阳性菌，具有抗酸染色性。结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，感染后可引起肺部或其他器官的结核病。感染途径结核病的感染途径主要是空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏时，含有结核分枝杆菌的飞沫被周围人群吸入。据估计，一个肺结核患者平均每年可传染10至15人。发病机制结核分枝杆菌进入人体后，主要在肺部引起感染。机体免疫系统对结核分枝杆菌产生免疫反应，形成肉芽肿。但结核分枝杆菌具有复杂的生存机制，能够在体内长期存活，导致疾病反复发作。

02结核病的病理生理学

结核病的免疫病理学细胞免疫反应结核病的免疫反应主要是细胞免疫。T细胞在免疫过程中发挥关键作用，尤其是CD4+T细胞和CD8+T细胞。CD4+T细胞分泌细胞因子，激活其他免疫细胞，而CD8+T细胞则直接杀伤感染细胞。体液免疫虽然结核病的免疫反应以细胞免疫为主，但体液免疫也参与其中。抗体如IgG和IgA能结合结核分枝杆菌，有助于清除病原体。体液免疫在控制感染方面起到辅助作用。免疫失衡结核病的发生与免疫失衡有关。在免疫反应过程中，如果机体无法有效清除结核分枝杆菌，病原体就可能逃避免疫系统的清除，导致疾病的发生和发展。免疫失衡可能导致结核病的难治和复发。

结核病的病理变化肉芽肿形成结核病的典型病理变化为肉芽肿形成，主要由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和淋巴细胞组成。这种肉芽肿反应有助于隔离和消灭结核分枝杆菌，但同时也可能导致组织的慢性炎症和损伤。坏死与空洞在结核病的进展过程中，由于病原体的持续感染和免疫反应的破坏，组织会发生干酪样坏死，形成空洞。空洞是结核病的特征性病变之一，可导致严重的呼吸系统功能障碍。纤维化与钙化随着病情的逐渐愈合，肉芽肿中的纤维组织增多，形成纤维化。在某些情况下，肉芽肿组织中的钙盐沉积，导致钙化。纤维化和钙化是结核病愈合的重要标志。

结核病的并发症空洞破裂结核空洞破裂可能导致自发性气胸或脓气胸，严重时甚至引起窒息。据统计，空洞破裂是结核病患者死亡的重要原因之一。结核性脑膜炎结核分枝杆菌可通过血行传播至中枢神经系统，引起结核性脑膜炎。该并发症病情严重，如不及时治疗，死亡率高达50%以上。继发感染结核病患者免疫力低下时，容易发生继发感染，如细菌感染、真菌感染等。这些继发感染可加重病情，延长康复时间。

03结核病的病理形态学

结核结节的形成与特点结节构成结核结节由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和淋巴细胞构成，形成一个界限清晰的圆形或椭圆形结构。结核结节是机体对结核分枝杆菌感染的一种典型局部免疫反应。结节功能结核结节的主要功能是隔离和消灭结核分枝杆菌，防止其扩散。结节中的巨噬细胞和淋巴细胞能够分泌多种细胞因子，增强免疫反应。结节特点结核结节的特点是中心区域发生干酪样坏死，周围有上皮样细胞和朗汉斯巨细胞聚集。结节的形成和演变过程反映了机体对结核分枝杆菌感染的复杂免疫反应。

结核性肉芽肿的病理变化细胞组成结核性肉芽肿主要由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和淋巴细胞组成。这些细胞共同参与免疫反应，形成肉芽肿的中心区域，有助于隔离和清除结核分枝杆菌。坏死变化在结核性肉芽肿中，中心区域常发生干酪样坏死，这是结核病的一种典型病理特征。坏死组织有助于限制感染的扩散，但也可能导致组织的破坏和功能障碍。免疫反应结核性肉