医学课件-终末期肝病--门脉高压与内镜介入.pptxVIP

医学课件-终末期肝病--门脉高压与内镜介入汇报人：XXX2025-X-X

目录1.终末期肝病概述

2.门脉高压的病理生理

3.门脉高压的诊断方法

4.门脉高压的治疗原则

5.内镜介入治疗的应用

6.门脉高压的预防与护理

7.病例分析

8.总结与展望

01终末期肝病概述

终末期肝病的定义与病因定义要点终末期肝病是指肝脏疾病发展到晚期，肝功能严重受损，无法通过常规治疗恢复。根据国际肝病学会的界定，终末期肝病通常指的是肝脏功能衰竭，即Child-Pugh评分大于15分。病因分类终末期肝病的病因多样，主要包括病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病等。其中，病毒性肝炎是最常见的病因，约占所有病例的50%以上。发病率统计据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有2.57亿人感染乙型肝炎病毒（HBV），1.3亿人感染丙型肝炎病毒（HCV）。在发展中国家，病毒性肝炎是导致肝硬化、肝衰竭和肝癌的主要原因。我国每年因肝病死亡的人数约为35万，其中肝硬化患者占肝病死亡人数的70%。

终末期肝病的临床表现消化系统症状终末期肝病患者的消化系统症状明显，包括食欲不振、恶心、呕吐，严重者可出现腹水、肝性脑病等。据统计，超过80%的患者会出现消化系统症状。全身症状患者常出现全身症状，如乏力、消瘦、体重下降，部分患者伴有皮肤瘙痒、黄疸等。这些症状与肝功能减退、代谢紊乱有关。并发症表现终末期肝病容易引发多种并发症，如感染、出血、肝性脑病等。其中，感染是导致患者死亡的主要原因之一。此外，患者还可能出现腹水、肝性胸腔积液、脾功能亢进等症状。

终末期肝病的诊断标准肝功能评估终末期肝病的诊断主要依赖于肝功能评估，常用的指标包括Child-Pugh评分、MELD评分等。Child-Pugh评分将肝功能分为A、B、C三级，评分越高，肝功能越差。影像学检查影像学检查如B超、CT、MRI等，可以显示肝脏形态、大小、内部结构等，有助于诊断肝硬化和评估肝脏病变程度。例如，B超可以检测到肝脏回声异常、门脉增宽等特征。实验室检查实验室检查包括肝功能、病毒学、自身免疫学等指标。例如，肝功能检查中的ALT、AST、ALP等指标升高，提示肝细胞损伤；病毒学检查可检测乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。

02门脉高压的病理生理

门脉高压的病理机制门脉高压成因门脉高压是由于门脉血流受阻，导致压力升高。常见原因为肝硬化、肝肿瘤、肝静脉阻塞等。在肝硬化患者中，门脉高压的发生率高达70%以上。压力升高机制门脉高压的主要机制包括肝窦压力升高、肝静脉压力升高和侧支循环形成。其中，肝窦压力升高是由于肝细胞损伤、肝纤维化导致。病理生理变化门脉高压会导致肝脏微循环障碍，引起肝细胞缺氧、坏死，进一步加重肝功能损害。此外，门脉高压还会促进腹水形成，增加患者痛苦和并发症风险。

门脉高压的病理生理变化肝窦压力升高门脉高压导致肝窦压力显著升高，超过正常水平（约1.33-2.66kPa）。这种压力升高会导致肝细胞损伤、坏死，进一步影响肝功能。侧支循环形成为了代偿门脉高压，机体形成侧支循环，如食管静脉曲张、胃底静脉曲张等。这些侧支循环容易破裂出血，是门脉高压患者常见的并发症。腹水形成机制门脉高压使腹膜腔内液体渗出增多，导致腹水形成。腹水不仅增加患者痛苦，还可能引发感染、电解质紊乱等并发症，严重时危及生命。

门脉高压的临床表现消化道出血门脉高压最严重的并发症之一是消化道出血，主要表现为呕吐鲜血或黑便，严重时可导致休克，危及生命。据统计，消化道出血的死亡率高达20%以上。腹水症状腹水是门脉高压的常见症状，患者会出现腹部膨胀、呼吸困难、食欲不振等。腹水形成后，患者的生活质量显著下降，活动受限。脾大及脾功能亢进门脉高压还可导致脾脏增大，甚至脾功能亢进，表现为白细胞、红细胞、血小板计数减少。脾大和脾功能亢进可增加感染风险，并可能引发脾脏破裂。

03门脉高压的诊断方法

影像学检查B超检查B超是诊断门脉高压的重要影像学检查方法，可以清晰显示肝脏、脾脏大小，门脉内径，以及腹水情况。B超操作简便，无创，是首选的初步检查手段。CT扫描CT扫描可以提供更详细的肝脏和血管图像，有助于评估肝脏病变程度、门脉高压的程度以及是否存在肝内外血管异常。CT扫描对复杂病例的诊断价值较高。MRI检查MRI检查在评估肝脏病变、门脉高压和血管异常方面具有独特优势，尤其适用于肝血管瘤、肝肿瘤等病变的鉴别诊断。MRI检查对软组织的分辨率高，但检查时间较长，费用较高。

实验室检查肝功能指标肝功能指标如ALT、AST、ALP等，是评估肝脏损伤和功能的重要指标。在门脉高压患者中，这些指标往往升高，反映肝脏负担加重。凝血功能检查门脉高压患者常伴有凝血功能障碍，表现为凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间