癌症患者疼痛治疗案例汇编 .pdf

患者基本状况

卜一般状况：黄XX,女，45岁，农民

A病情：以“反复腰腿痛4月余加重10天为主诉于-05-09收住我院脊

柱外科，完善有关检查诊断“肺癌并骨转移于-05-2217:00转入我

科

A查体：神志清晰，急性面容，轮椅推入病房，T、P、R、BP正常，KPS

评分60,NRS评分7分(无法入睡)，腰椎活动受限，左下肢直腿抬高试

验阳性(10°),屈髓屈膝、内旋、外展活动受限，左下肢小腿、双足

感觉减退，左下肢肌力2级，病理征阴性，右下肢查体无异常

A既往无抽烟及畏期粉尘接触史，无家族遗传病及肿瘤病史.

患者基本状况

患者基本状况

A髓关节MRI:

患者基本状况

»支气管镜刷片：镜下见多量癌细胞，考虑小细胞肺癌

»诊断：1、右小细胞肺癌并双侧骼骨转移（广泛期）

2、重度疼痛（NRS评分7分）

3、小三阳

疼痛评估

＞部位：左髓关节、左下肢

＞性质：左髓关节持续钝痛、左下肢放射痛

J\

＞强度评分：7分

疼痛强度的评估

医学专家提醒您：

无须忍痛！

疼痛能够而且必须得到控制！

您可根据下图，及时向您的主管医生报告您的疼痛。

能描绘出您疼痛程度的脸谱告

无痛

NRS评估法：0:无痛；1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）;4-6中度疼痛（睡眠受影响）;7-10重度疼痛（严重影两睡眠）。

回四四膻剧顼■/：买二l}9:29!295!l!57!9BJWJ

镇痛药物选择/原因：

奥施康定片滴定根据：

1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选

2.奥施康定片38%的既释成分，在1小畤内释放，和既释吗啡片的起效畤

间一样

3.首次选用奥施康定10mg,既释部分相当于既释吗啡5.7~7.6mg,属于

5~15mg的剂量范围内

4.直接使用了奥施康定滴定，减少了阿片类药物滴定的步骤

剂量调整原则

疼痛强度考虑剂量增加

7-1050-100%

4-625-50%

1-310-25%

爆发痛处理剂量：前24小畤阿片总量的10%〜20%

镇痛滴定过程（第一天5.22）

17:00NRS7分____奥施康定20mg

镇痛滴定过程（第一天）

镇痛滴定过程（第一天）

05:00NRS2分奥施康定20mg

17:00NRS2分奥施康定?

24h奥施康定剂量：40mg

24h吗啡剂量：60mg转换为奥施康定剂量：30mg

换算后24h奥施康定剂量：70mg

镇痛滴定过程（第二天5.23）

镇痛滴定过程（第二天）

镇痛滴定过程（第三天5.24~）

»计算前24h奥施康定总量80mg,吗啡既释片40mg

A第三天开始予以奥施康定50mgpoq12h,无爆发痛

»第四、五连续2天NRS评分在仁2分，无爆发痛

A经抗骨转移、抗肿瘤治疗后于06.10调整奥施康定剂量为

40mgpoq12h,NRS评分1~3分，无爆发痛，期间间断辅以塞

来昔布消炎镇痛

»目前患者左下肢肌力4级，可以不依靠拐杖行走，继续口服

奥施康定40mgq12h,患者生活质量得到大大提高

施康定不良反应

年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临