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质子泵抑制剂的合理使用

目前质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。这些药物可使正常人及溃疡患者的根底胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制；还可对胃黏膜有保护作用，尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用；也可增加抗菌药如阿莫西林、克拉霉

素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌的铲除率〔可能与通过抑制细菌 ATP酶

活性而抑制细菌生长有关〕，故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征〔胃泌素瘤〕等病，是治疗消化性溃疡病的良药。

质子泵抑制剂对十二指肠溃疡、胃溃疡的剂量为每日20mg，每日1~2次。对十二指肠溃疡2~4周为

一疗程；胃溃疡愈合一般为4~6周，病情严峻时，4~8周为一疗程，即可有效缓解溃疡病症，亦可促进溃疡愈合，但多和抗菌药联合应用，使用抗菌药铲除幽门螺杆菌也是治疗该病或防止复发的关键措施。尽管溃疡病属慢性病，但一般经过4~8周的持续治疗后，大多数溃疡可愈合，病情痊愈，因此该药的疗程应尽可能掌握在8周之内。为了防止消化道溃疡病的复发，此后医生还会要求患者连续服用小剂量抗溃疡药，以稳固

疗效。对此，应小剂量服用H2受体阻断剂，该类药物不良反响小；还可选用增加胃黏膜屏障作用的药物，

如米索前列醇、恩前列素、硫糖铝、麦滋林 S、替普瑞酮、蒙脱石等，这些药物有促

进黏液和碳酸氢盐分泌；促进胃黏膜受损上皮细胞的重建和增殖，增加细胞屏障；或在溃疡面形成保护屏障；或促进黏膜合成前列腺素，增加血流量，刺激黏膜细胞再生，增加胃黏膜屏障力量；或杀灭幽门螺杆菌等。应用这类药物可有效降低溃疡病的再复发，但不宜选用抑酸作用强及不良反响较多的质子泵抑制剂长期治疗和预防消化道溃疡。

质子泵抑制剂作用强而长久，每日口服奥美拉唑200mg，连续7天，根底胃酸pＨ值可从1.4升至

5.3；一次服用40mg，3天后，胃酸分泌局部受到限制。所以，在质子泵抑制剂应用期间不宜长期或大剂量与抗酸药及胃酸抑制剂联用，如抗酸药碳酸氢钠片、鼠李铋镁片、三硅酸镁、铝碳酸镁等；胃酸抑制药如H2受体阻断剂西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等；胆碱受体阻断剂如阿托品、哌仑西公平，以免胃酸被过度抑制，引起其他疾病。

长期应用质子泵抑制剂可导致胃酸度下降，影响消化，如消灭恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹胀等症状；长期应用这类药物可使既往存在的焦虑、抑郁病加重；长期应用这类药物，抑制胃酸分泌削减，可引起血清胃泌素水平增高，促进泌酸黏膜增生，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药者应高度留意；长期应用这类药物，应留意血液学及肝功能生化检查，以防血象及肝功能特别。

严格把握用药指征和用药疗程，手术病例病程中必需有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。

1、一般手术术后〔无术后禁食〕，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。以下状况为应激性溃疡〔SU〕高危人群[编辑委员会.应激性溃疡防治建议.，2025，82〔14〕:1000-1001]：

⑴高龄〔年龄≥65岁〕

⑵严峻创伤〔颅脑外伤、烧伤、胸、腹部简单、困难大手术等〕

⑶合并休克或持续低血压

⑷严峻全身感染

⑸并发多器官功能不全综合征、机械通气＞3天

⑹重度黄疸

⑺合并凝血机制障碍

⑻脏器移植术后

⑼长期应用免疫抑制剂与胃肠道外养分⑽1年内有溃疡病史

2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。

〔对拟做重大

手术的病人，估量术后有并发应激性溃疡者，可在围手术前一周内口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内Ph

值〕。

3、在术后禁食患者肠内和肠外养分医嘱停顿，经口进食能满足所需养分的状况下，不建议连续使用注射用质子泵抑制剂。应激性溃疡的发生大多集中在原发病产生的3-5天内，少数可延至2周。预防应激

性溃疡，鼓舞早期进食，以中和胃酸，增加胃粘膜屏障功能。预防应激性溃疡指征，美国急诊科医师多以患者可耐受肠道养分，临床病症开头好转为指征。

4、一般肝病患者〔无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等〕，不是预防应激性溃疡的

高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。

5、非大面积脑堵塞患者，未禁食状况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。大面积脑梗、脑出血、严峻颅脑外伤、严峻颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素，易引起脑水肿和颅内压增高，影响下丘脑、脑干和边缘系统，通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛性黏膜病变，形成溃