上消化道出血指南解读.ppt

上消化道出血必威体育精装版指南解读;;*;;;;;2011亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见;;一、概念;二、病因;;;;常见的上消化道出血病因（1）;常见的上消化道出血病因（2）;常见的上消化道出血病因（3）;常见的上消化道出血病因（4）;少见的上消化道出血病因（1）;少见的上消化道出血病因（2）;少见的上消化道出血病因（3）;少见的上消化道出血病因（4）;少见的上消化道出血病因（5）;少见的上消化道出血病因（6）;少见的上消化道出血病因（7）;少见的上消化道出血病因（8）;少见的上消化道出血病因（9）;少见的上消化道出血病因（10）;;诊断思路;上消化道出血的确立;出血量的估计;是否存在活动性出血的评估;;出血的病因;三、临床表现;四、诊断与鉴别诊断（一）;四、诊断与鉴别诊断（二）;四、诊断与鉴别诊断（三）;四、诊断与鉴别诊断（四）;五、治疗（一） ;五、治疗（二）;五、治疗（三）;内镜检查前的预后量表有助于预测患者是否需行内镜治疗;;;;急性上消化道出血的Blatchford评分;区分低危溃疡与低危患者;符合下列条件可从急诊直接出院;内镜检查前的处理;内镜检查前的处理;若24小时内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI;内镜前使用PPI可以节省医疗成本;高危患者出血24小时内行内镜治疗可改善预后;周末现象;紧急内镜检查;Forrest分级;;关于血凝块的处理意见;内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外;内镜止血的补救措施;血管栓塞止血;大剂量PPIVs再次内镜治疗;内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率;大剂量PPI静脉使用;小剂量PPI静脉使用;建议;止血后的处理;服用阿司匹林的心脏栓塞高危患者，溃疡出血成功止血后，应尽快恢复阿司匹林的使用;恢复阿司匹林使用的时间;溃疡出血高风险患者，推荐低剂量阿司匹林联用PPI，不推荐单用氯吡格雷;对于接受双联抗血小板治疗患者，预防性使用PPI可降低胃肠道不良事件发生的风险;要点总结;抑酸药

保持胃内pH＞6是止血关键;对制酸剂的要求;胃内pH对凝血机制的影响;胃内pH对止血过程的影响;抑制胃酸治疗上消化道出血

－持续维持胃内pH在6以上;五??治疗（四）;生长抑素类;止血药物;止血药物;抗菌药物;五、治疗（五）;早期内镜检查，

据病变特征选择治疗方法;内镜检查;;内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）;注射止血治疗;五、治疗（六）;;;ESD术后补救;;;;五、治疗（七）;六连发套扎器;硬化剂注射及套扎模式图;食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗

(透明帽尼龙圈套扎术);五、治疗（八）;肝癌术后二年,食管静脉破裂出血;内镜诊疗后的后续处理;是否需要复查内镜？;五、治疗（九）;Ｘ线下介入治疗--TIPS;Ｘ线下介入治疗--TIPS;Ｘ线下介入治疗--TIPS;Ｘ线介入治疗－胃十二指肠动脉栓塞;六、外科手术;;;谢谢！