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医保知识试题及答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.下列哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物

答案：C。解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；丙类药品多为滋补、保健类药品等，医保不报销；国家基本药物中有很多是甲类或乙类药品，可按医保规定报销。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？（）

A.体检费用

B.在非定点药店购买生活用品

C.家人在境外的医疗费用

D.美容整形费用

答案：A。解析：医保个人账户可用于支付在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，体检费用属于个人负担的医疗相关费用可以用个人账户支付；在非定点药店购买生活用品、家人在境外的医疗费用、美容整形费用通常不在医保个人账户支付范围内。

3.城镇职工基本医疗保险的缴费主体是（）

A.用人单位

B.职工个人

C.用人单位和职工个人

D.政府

答案：C。解析：城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，所以缴费主体是用人单位和职工个人。

4.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用（）

A.由医保基金支付

B.由个人自付

C.由用人单位支付

D.由政府补贴

答案：B。解析：参保人员住院时，起付标准以下的费用需要个人自己承担，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，再按医保规定的比例报销。

5.以下哪种情况医保不予报销？（）

A.在医保定点医疗机构就医

B.因交通事故导致的医疗费用，且责任方已赔偿

C.按照医保报销目录使用药品

D.符合医保报销范围的检查费用

答案：B。解析：在医保定点医疗机构就医、按照医保报销目录使用药品、符合医保报销范围的检查费用，一般都在医保报销范围内；而因交通事故导致的医疗费用，若责任方已赔偿，医保通常不予报销，因为医保遵循补偿原则，不能重复获利。

6.城乡居民医保的参保对象不包括（）

A.农村居民

B.城镇非从业居民

C.在校学生

D.企业在职职工

答案：D。解析：城乡居民医保主要覆盖农村居民、城镇非从业居民、在校学生等；企业在职职工参加的是城镇职工基本医疗保险。

7.医保报销的最高支付限额是指（）

A.一个自然年度内，医保基金支付的最高金额

B.一次住院治疗中，医保基金支付的最高金额

C.一个月内，医保基金支付的最高金额

D.终身医保基金支付的最高金额

答案：A。解析：医保报销的最高支付限额是指在一个自然年度内，医保基金为参保人员支付医疗费用的最高额度。

8.异地就医直接结算需要先办理（）

A.转诊转院手续

B.异地就医备案

C.门诊特殊病种认定

D.医保关系转移

答案：B。解析：参保人员进行异地就医直接结算，需要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，这样在异地符合条件的定点医疗机构就医时，就可以直接结算医疗费用。

9.门诊特殊病种患者在定点医疗机构就医，其医疗费用（）

A.全部由个人自付

B.按住院报销政策报销

C.只能使用医保个人账户支付

D.不予报销

答案：B。解析：门诊特殊病种患者在定点医疗机构就医，其医疗费用通常按住院报销政策进行报销，以减轻患者的费用负担。

10.医保经办机构发现参保人员存在骗保行为，可采取的措施不包括（）

A.责令退回骗取的医保基金

B.暂停其医疗费用联网结算312个月

C.给予参保人员一定的奖励

D.处骗取金额25倍的罚款

答案：C。解析：医保经办机构发现参保人员骗保，会责令其退回骗取的医保基金，暂停其医疗费用联网结算312个月，并处骗取金额25倍的罚款，而不会给予奖励。

二、填空题（每题3分，共30分）

1.医保三大目录包括药品目录、诊疗项目目录和__________。

答案：医疗服务设施目录。解析：医保三大目录是医保报销的重要依据，分别为药品目录规定了哪些药品可以报销及报销比例；诊疗项目目录明确了医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目的报销范围；医疗服务设施目录规定了定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施的报销范围。

2.职工医保个人账户的资金可以用于支付在__________购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

答案：定点零售药店。解析：为了规范医保个人账户资金的使用，其只能在定点零售药店用于购