T_CACM 1124-2018 中医神志病临床诊疗指南 脑鸣.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团体标准

T/CACM1124—2018

中医神志病临床诊疗指南脑鸣

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthe

diagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Intracranialtinnitus

2018-09-14发布2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1124—2018

前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由黑龙江中医药大学附属第一医院负责起草，黑龙江神志医院、黑龙江中医药大学、深圳市中医医院、长春中医药大学附属医院、辽宁中医药大学、北京中医药大学参加起草。

本标准主要起草人：李岩、赵永厚、姜广坤、吴永刚、王健。

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T/CACM1124—2018

中医神志病临床诊疗指南脑鸣

1范围

本标准规定了脑鸣的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。

本标准适用于脑鸣的诊断和治疗。

本标准不适用于耳鸣的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

脑鸣intracranialtinnitus

一种常见的形神失和类神志病。临床以自觉脑内异响，轻如风吹气鸣、蜂鸣或虫蛀鸣响，重如雷轰，持续难忍为主要特征。

注：相当于西医的“颈椎疾病”“头颈部血管痉挛”等疾病以脑鸣为主要表现者。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

患者自觉脑内异响，轻如风吹气鸣、蜂鸣或虫蛀鸣响，重如雷轰，持续难忍，甚则烦躁不安，坐卧不宁，用脑时更甚。

3.1.2辅助检查

颅脑电子计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI),可发现引起脑鸣的结构性损害病变。DSM-IV临床定式访谈(SCID)、简明国际神经精神访谈(MINID)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPD对脑鸣的诊断有参考作用。

3.2鉴别诊断

脑鸣应与耳鸣作出鉴别。

4辨证

4.1髓海空虚证

脑中鸣响，腰酸腿软，遗精头晕，目眩耳鸣。舌质淡，少苔，脉沉细弱。

4.2心脾两虚证

脑鸣眩晕，少寐多梦，气短少力，心悸健忘，纳呆食少，或便溏浮肿。舌质淡，苔薄白，脉濡细。

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4.3湿热上壅证

脑鸣头痛，头重如裹，眩晕，呕恶纳呆，或异生肿物。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.4肝火上扰证

脑鸣如风雷声，每遇恼怒为甚，伴头痛眩晕，目红面赤，口苦咽干，或夜寐不安，烦躁不宁，或胁痛，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数有力。

5治疗

5.1治疗原则

脑鸣当以调理脏腑阴阳，通络开窍为原则。实证泻其有余，如清热化湿，清肝泻火；虚证宜补其不足，如补心健脾，填精益髓。在此基础上醒脑开窍调神，消除紧张焦虑，保持情志舒畅。

5.2分证论治

5.2.1髓海空虚证

5.2.1.1治法：补肾填精，养心安神。

5.2.1.2方药：左归丸(《景岳全书》)加减。

5.2.1.3常用药：熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝。

5.2.1.4加减：干咳少痰者，加百合；夜热骨蒸者，加地骨皮；小便不利不清者，加茯苓。

5.2.2心脾两虚证

5.2.2.1治法：健脾益气，宁心安神。

5.2.2.2方药：归脾汤(《济生方》)加减。

5.2.2.3常用药：人参、黄芪、白术、甘草、酸枣仁、远志、茯神、当归、龙眼肉、木香、生姜、大枣。

5.2.2.4加减：心神不宁者，加当归、熟地黄；不寐者，加五味子、柏子仁；烦躁者，加龙骨、牡蛎、珍珠母。

5.2.3湿热上壅证

5.2.3.1治法：清热化湿，行瘀通络。

5.2.3.2方药：内疏黄连汤(《素问病机气宜保命集》)加减。

5.2.3.3常用药：黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、桔梗、当归、白芍、槟榔、木香、大黄、甘草。

5.2.3.4加减：小便短赤者，加淡竹叶、滑石、黄柏、苦参；食欲不振者，加神曲、山楂。

5.2.4肝火上扰证

5.2.4.1治法：清肝泻热，开郁通窍。

5.2.4.2方药：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

5.2.4.3常用药：龙胆、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻。

5.2.4.4