医学课件-第五十二章 案例分析-双肾结石并慢性肾功能不全.pptxVIP

医学课件-第五十二章案例分析-双肾结石并慢性肾功能不全汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与随访

7.案例分析讨论

8.总结与展望

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者男性，45岁，居住在北方地区，有长期饮酒史，平均每日饮酒量为150ml。职业病史患者从事建筑行业，有20年工作经历，长期暴露于粉尘环境，有慢性支气管炎病史3年。过敏史患者无药物、食物过敏史，但近一年内出现不明原因的皮肤瘙痒，曾使用抗过敏药物治疗后有所缓解。

主诉与现病史疼痛症状患者主诉双侧腰部疼痛，呈间歇性发作，每次发作持续约2-3小时，疼痛程度为中度至重度，伴有腰骶部放射性疼痛。尿路症状近一个月来，患者出现尿频、尿急，每次排尿量减少，尿色深黄，伴有明显的尿痛，尤其是在排尿结束时感觉明显。伴随症状患者自述有恶心、呕吐症状，食欲下降，体重减轻约5公斤，同时伴有乏力、头晕，睡眠质量下降，近期睡眠时间缩短至每晚5小时。

既往史慢性疾病患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期服用降压药物控制血压。手术史患者曾于5年前因阑尾炎接受手术治疗，术后恢复良好，无并发症发生。过敏史患者对青霉素类药物过敏，曾于3年前因使用青霉素类药物出现皮疹和瘙痒，此后避免使用此类药物。

02体格检查

一般情况生命体征患者体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。发育营养患者身高175cm，体重75kg，BMI指数为24.7，体型适中，营养状况良好。精神状态患者神志清楚，对答切题，情绪稳定，合作良好，无明显的焦虑或抑郁情绪。

腹部检查腹部视诊腹部平坦，无异常隆起，未见肠型蠕动波，皮肤色泽正常，无皮疹和血管怒张。腹部触诊腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，未触及包块。腹部叩诊腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋弓下缘。

其他相关检查血液检查血常规显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在贫血。肾功能检查显示肌酐水平升高至180μmol/L，尿素氮水平升高至10mmol/L，提示肾功能不全。尿液检查尿液分析显示尿蛋白阳性，尿沉渣镜检发现大量红细胞和白细胞，提示可能存在尿路感染和肾小球损伤。影像学检查腹部超声检查显示双肾多发结石，最大结石直径约2cm，肾脏形态不规则，皮质变薄，提示结石导致的肾功能损害。

03辅助检查

实验室检查血常规血红蛋白(Hb)95g/L，低于正常参考值（120-160g/L），提示可能存在贫血。白细胞(WBC)6.5x10^9/L，在正常范围内。肾功能血肌酐(Cr)180μmol/L，高于正常参考值（44-133μmol/L），提示肾功能不全。尿素氮(BUN)12mmol/L，高于正常参考值（3.2-7.1mmol/L）。电解质血钾(K+)4.5mmol/L，在正常参考值（3.5-5.5mmol/L）范围内。血钠(Na+)135mmol/L，略低于正常参考值（135-145mmol/L）。

影像学检查超声检查肾脏超声检查显示双肾多发结石，最大结石位于右肾下盏，直径约2.5cm，左肾也有多个小结石，直径在0.5-1cm之间。CT扫描肾脏CT扫描进一步确认了结石的存在，并显示双肾皮质变薄，提示可能存在慢性肾功能不全。扫描还显示输尿管有轻度扩张。MRI检查肾脏MRI检查显示双肾实质信号不均匀，提示有肾实质损伤，但无肿瘤或其他占位性病变。MRI还显示结石对肾脏形态的影响。

其他辅助检查尿路造影尿路造影显示双肾盏、肾盂及输尿管均有结石阴影，明确结石的位置和大小，有助于制定治疗方案。尿细菌培养尿细菌培养结果为大肠杆菌阳性，提示存在尿路感染，需进行抗感染治疗。血液流变学血液流变学检查显示全血黏度增高，提示可能存在血液高凝状态，需注意预防血栓形成。

04诊断与鉴别诊断

初步诊断双肾结石患者双肾多发结石，最大结石直径达2.5cm，符合泌尿系结石的诊断标准。慢性肾功能不全血肌酐水平升高至180μmol/L，提示肾功能不全，且肾脏超声显示皮质变薄，支持慢性肾功能不全的诊断。尿路感染尿细菌培养结果为大肠杆菌阳性，结合临床症状，考虑存在尿路感染，需进行抗感染治疗。

鉴别诊断肾小球肾炎需与慢性肾小球肾炎鉴别，患者无水肿、高血压等肾炎典型症状，且肾功能检查显示肌酐水平升高，不支持肾炎诊断。尿路肿瘤需与尿路肿瘤相鉴别，患者无血尿或尿路刺激症状，影像学检查未发现肿瘤迹象，排除尿路肿瘤的可能。多囊肾需与多囊肾鉴别，多囊肾患者常伴有家族史和肾脏增大，而本患者家族史阴性，肾脏影像学检查未发现多囊肾特征。

05治疗原则

药物治疗解痉止痛给予患者非