医学课件-第二十三章 低血糖症.pptxVIP

医学课件-第二十三章低血糖症汇报人：XXX2025-X-X

目录1.低血糖症概述

2.低血糖症的病因分析

3.低血糖症的病理生理机制

4.低血糖症的临床表现

5.低血糖症的实验室检查

6.低血糖症的诊断与鉴别诊断

7.低血糖症的治疗原则

8.低血糖症的预防与护理

01低血糖症概述

低血糖症的定义定义与分类低血糖症是指血糖浓度低于2.8mmol/L的病理状态。根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性低血糖症主要包括胰岛素瘤、功能性低血糖等；继发性低血糖症则多由内分泌疾病、药物使用不当等引起。发病机制低血糖症的发病机制复杂，主要涉及胰岛素分泌过多、胰岛素作用增强、糖异生不足或糖摄取过多等因素。这些因素导致机体无法维持正常的血糖水平，从而引发低血糖症状。临床表现低血糖症的临床表现多样，轻度低血糖可表现为出汗、心慌、饥饿感等；中度低血糖可出现头痛、视力模糊、言语不清等；重度低血糖可导致意识丧失、抽搐，甚至死亡。

低血糖症的病因胰岛素分泌过多胰岛素分泌过多是低血糖症最常见的原因之一，常见于胰岛素瘤患者。胰岛素瘤是一种罕见的胰腺内分泌肿瘤，其特点是分泌大量胰岛素，导致血糖水平过低。据统计，胰岛素瘤患者中约70%会出现低血糖症状。药物使用不当某些药物如胰岛素、磺脲类药物等，若使用不当或过量，可能导致血糖水平急剧下降。例如，胰岛素过量注射或磺脲类药物使用后未及时进食，都可能导致低血糖的发生。内分泌疾病内分泌疾病如肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等，由于激素分泌不足，可能导致糖异生减少，进而引发低血糖。此外，甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全等疾病也可能引起低血糖。

低血糖症的分类原发性低血糖原发性低血糖是指由内分泌系统疾病直接引起的低血糖，如胰岛素瘤、胰岛细胞增生等。这类低血糖约占所有低血糖病例的30%。由于病因明确，治疗相对简单。继发性低血糖继发性低血糖是由其他疾病或药物使用不当引起的低血糖，如糖尿病治疗药物过量、肝脏疾病导致的糖异生不足等。这类低血糖病例较多，约占所有低血糖病例的70%。功能性低血糖功能性低血糖是指血糖水平暂时低于正常范围，但无明确的内分泌或代谢疾病，可能与饮食、情绪等因素有关。这类低血糖多见于中老年人，症状轻微，但需排除其他疾病。

02低血糖症的病因分析

胰岛素分泌过多胰岛素瘤概述胰岛素瘤是一种少见的胰腺内分泌肿瘤，主要分泌胰岛素导致低血糖。肿瘤通常较小，直径通常小于2厘米，但可引起严重的低血糖症状。临床表现胰岛素瘤患者常出现典型的Whipple三联征，包括自发性低血糖发作、发作前有饥饿感和出汗，以及发作后吃糖或进食后症状缓解。症状严重时，可能导致意识丧失甚至死亡。诊断方法胰岛素瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，低血糖时胰岛素和C肽水平升高，血糖水平下降；影像学检查如CT、MRI等有助于发现肿瘤。

胰岛素作用增强药物致胰岛素作用增强某些药物，如磺脲类药物，可增强胰岛素作用，导致血糖过低。磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，从而降低血糖。过量使用或与食物不匹配可能导致低血糖。胰岛素受体异常胰岛素受体异常可能导致胰岛素作用增强。例如，胰岛素受体基因突变可导致胰岛素结合和信号传导异常，从而增强胰岛素的生物效应，引发低血糖。这类低血糖在遗传性低血糖中较为常见。胰岛素抗体介导的低血糖胰岛素抗体介导的低血糖是由于体内产生胰岛素抗体，这些抗体与胰岛素结合后，可增强胰岛素的降糖作用。这类低血糖多见于儿童和青少年，症状表现为反复发生的低血糖发作。

糖异生不足或糖摄取过多糖异生不足糖异生是肝脏中非糖物质转化为葡萄糖的过程，对维持血糖稳定至关重要。肝脏疾病、营养不良或某些药物（如糖皮质激素缺乏）可能导致糖异生不足，进而引发低血糖。糖摄取过多进食后，人体会吸收食物中的糖分，但若糖摄取过多，超出肝脏的调节能力，可能导致血糖急剧上升，随后又迅速下降，引发低血糖。常见于暴饮暴食或过量摄入含糖饮料后。糖代谢酶缺陷糖代谢过程中，某些酶的缺陷可能导致糖异生不足或糖摄取异常。例如，糖原合成酶缺陷症（GSD）是一种罕见的遗传性疾病，患者无法正常合成糖原，易发生低血糖。

03低血糖症的病理生理机制

低血糖对中枢神经系统的影响认知功能障碍低血糖可导致大脑能量供应不足，影响神经元功能，引起短暂的认知功能障碍，如注意力不集中、记忆力减退。严重时，可能导致昏迷，甚至死亡。神经递质代谢紊乱低血糖可干扰神经递质的合成和释放，导致神经传导异常。例如，去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质水平下降，可引起情绪低落、焦虑等症状。脑细胞损伤持续的低血糖状态可能导致脑细胞损伤，甚至死亡。这种损伤可能导致长期认知功能障碍，如痴呆、帕金森病等神经系统疾病。

低血糖对自主神经的影响出汗心慌低血糖时，自主神经兴奋，患者常出现出汗、心慌、手抖等