医学课件-第七章 肺结核.pptxVIP

医学课件-第七章肺结核汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肺结核概述

2.肺结核的病因和发病机制

3.肺结核的临床表现

4.肺结核的诊断

5.肺结核的治疗

6.肺结核的预防

7.耐药肺结核

8.肺结核的护理

01肺结核概述

肺结核的定义定义范围肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，是全球范围内严重的公共卫生问题，每年约有1000万人感染结核病。病原特点结核分枝杆菌为革兰氏阳性杆菌，具有抗酸染色特性，生长缓慢，需在富含营养的环境中培养。该菌能产生多种毒素，对宿主细胞造成损害。感染途径肺结核主要通过空气飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时释放的含有结核分枝杆菌的飞沫被他人吸入后，可能导致感染。此外，密切接触、共同生活于高密度环境中的人群感染风险较高。

肺结核的历史古时记载早在公元前，古埃及、印度等地的文献中就有类似肺结核的描述。公元6世纪，我国唐代医学家孙思邈在《千金翼方》中记录了结核病的症状和治疗方法。西方医学研究19世纪末，德国医生罗伯特·科赫成功分离出结核分枝杆菌，为肺结核的病因研究奠定了基础。此后，抗结核药物的发现和治疗方法的改进，使得肺结核的死亡率有所下降。全球控制努力自20世纪80年代以来，全球范围内结核病疫情得到了一定程度的控制。世界卫生组织（WHO）于1993年启动了全球结核病控制策略，至2018年，全球结核病死亡率下降了42%。

肺结核的流行病学特点地区分布肺结核在全球范围内普遍存在，发展中国家尤为严重。据统计，2019年全球约有1000万人感染结核病，其中约600万人患有活动性肺结核，亚洲地区占比最高。年龄分布肺结核患者年龄跨度较大，但青壮年发病率较高。在发展中国家，15-44岁年龄段的人群占全部活动性肺结核患者的比例超过60%。性别差异肺结核的发病率在男女之间没有显著差异，但在某些地区，如非洲和拉丁美洲，男性患者的比例略高于女性。

肺结核的分类原发性肺结核原发性肺结核主要发生在初次感染结核分枝杆菌的人群，表现为原发综合征，包括肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎。此类型结核病在儿童中较为常见。继发性肺结核继发性肺结核多见于曾感染过结核分枝杆菌的人群，病变部位通常在肺的上叶、下叶或肺尖。此类型结核病包括浸润性肺结核、空洞型肺结核等，成年患者更为多见。结核病分期根据病情发展，肺结核可分为潜伏期、活动期和稳定期。潜伏期患者无临床症状，但具有传染性；活动期患者有明显的临床症状和体征；稳定期患者症状缓解，病情得到控制。

02肺结核的病因和发病机制

结核杆菌的特点革兰氏染色结核分枝杆菌属于革兰氏阳性菌，但具有抗酸染色特性，即革兰氏染色后，用酸酒精处理，仍保持红色，不易被染色剂脱色。生长速度结核分枝杆菌生长缓慢，繁殖一代大约需要18-20小时。在营养丰富的培养基中，其生长速度可达每天1-2毫米，但在人体内生长速度更慢。耐药性结核分枝杆菌对多种抗生素具有天然耐药性，如链霉素、异烟肼等。此外，随着不合理用药和抗生素滥用，耐药结核病日益严重，给治疗带来极大挑战。

感染途径飞沫传播肺结核的主要传播途径是通过空气中的飞沫传播。当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会产生含有结核分枝杆菌的飞沫，健康人吸入这些飞沫后可能感染。密切接触与肺结核患者长期密切接触，如家庭成员、室友等，感染风险增加。研究表明，与活动性肺结核患者同住的人，感染结核病的风险是普通人群的10倍以上。其他途径除了呼吸道传播，结核分枝杆菌也可能通过皮肤伤口、消化道等方式传播，但这种情况较为罕见。通常情况下，结核病的传播途径主要是通过呼吸道。

易感人群免疫力低下者免疫系统功能低下的人群，如HIV/AIDS患者、器官移植接受者、肿瘤患者等，由于自身抵抗力较弱，更容易感染结核病。婴幼儿和老年人婴幼儿和老年人的免疫系统尚未完全成熟或开始衰退，他们的免疫系统功能较弱，感染结核病的风险相对较高。长期吸烟者吸烟会削弱呼吸道的防御功能，长期吸烟者由于烟草中的有害物质损害肺部，导致肺部抵抗力下降，更容易感染结核病。

发病机制细菌侵入结核分枝杆菌侵入人体后，主要通过呼吸道进入肺部。细菌首先在肺泡表面繁殖，随后侵入肺泡壁，引发局部炎症反应。细胞免疫反应宿主免疫系统识别并攻击入侵的细菌，激活巨噬细胞和T细胞等免疫细胞。细胞免疫反应是抵御结核病的关键，但过度反应也可能导致组织损伤。病变发展随着病程的进展，结核病变可形成结节、干酪样坏死灶和空洞等。病变部位可能发展为活动性肺结核，导致咳嗽、咳痰、咯血等症状。

03肺结核的临床表现

呼吸系统症状咳嗽咳痰肺结核患者最常见的呼吸系统症状是咳嗽和咳痰，初期痰液可能为白色黏液，随着病情进展，痰液可能呈黄色、脓性或带血丝。呼吸困难当肺组织受到破坏或形成空洞时，患者可能出现呼吸困难，尤其是在活动后症状加剧。严重者可能出现夜间呼吸困难。