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2025内镜技术在肠痿诊治中的应用

肠痿是指胃肠与其他空腔器官、体腔或体腔外有通道，般由痿口（内口、

外口）和痿管构成，肠内容物将循此进入其他器官、体腔或体外，进而引

起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损等病理生理改变［1］。

肠痿是腹部手术后常见的并发症之，严重影响病人的生存质量和生活功

能，且治疗过程复杂，治疗方案多样。早期闭合痿口，避免消化液外溢对

预后至关重要。近年来，随着内镜技术的不断发展，肠痿的治疗手段发生

了巨大变化，尤其是在微创治疗方面，内镜技术凭借其创伤小、恢复快、

并发症少的优势，逐渐成为治疗肠痿的重要手段。本文主要对治疗肠痿的

内镜技术进行总结，以期为肠痿的临床治疗提供参考。

1肠痿治疗理念的改变

肠痿因其多系统并发症及复杂的病生理学机制，临床管理极具挑战性。20

世纪60年代前，早期手术干预（包括痿口修补或病变肠段切除吻合）是

主要治疗策略［1］。然而由于腹腔感染未控制、肠壁水肿等病理状态，

术后往往再次发生肠痿，死亡率高达50%〜60%［1-2］。70年代以后，

随着营养支持的迅速发展及对肠痿病理生理机制的深入了解，治疗策略发

生了显著变化，逐渐转向分阶段处理，强调肠痿的综合治疗，包括充分引

流、抗感染、维持多器官功能、水电解质平衡与营养支持等。手术治疗不

再是首选，而是作为最终的确定性治疗手段。此改变有效地提高了肠痿治

疗效果，使死亡率降至30%左右［1-2］o

随着消化内镜技术的迅速发展，以内镜诊疗为代表的微创治疗在消

化系统疾病中的作用日益增强。与传统外科手术相比，内镜技术具有操作

简便、创伤小、可重复性强等优势，极大地改变了肠痿的治疗格局［3］。

内镜治疗的主要目标是通过内镜技术关闭消化道痿口，防止消化液外溢,

并保持消化道通畅。目前，内镜下治疗肠痿的方法包括金属夹和支架置入、

内镜缝合、组织密封胶以及内镜真空治疗等技术。

2肠痿的内镜治疗

2.1支架支架是种圆柱形装置,内镜下可将其放置于消化道痿口

处，既能够封堵痿口，防止消化液外漏，又能保持消化道的通畅，防止狭

窄的发生。根据材质的不同，支架可分为自膨胀塑料支架

(self-expandableplasticstent,SES)、自膨胀金属支架

(self-expandablemetalstent,SEMS)和生物降解支架

(biodegradablestent,BDS)。目前临床上主要使用金属和塑料材质

的支架。塑料支架通常由聚酯骨架构成，表面覆盖硅胶膜，并在中端和末

端放置不透射线的标记。尽管SES能够有效封闭痿口，但由于支架移位

发生率高达50%,且易出现肠穿孔、肠梗阻等并发症，且放置过程较为复

杂，因此，目前SES已被SEMS所替代［4］o

SEMS常见的材质为镣钛合金，依据支架表面是否覆膜，分为完

全覆膜、部分覆膜和无覆膜支架。临床上最常用的是完全覆膜支架。无覆

膜支架容易嵌入肠壁，不仅难以取出，而且无法有效封堵痿口，不适用于

肠痿的治疗［4］o完全覆膜自膨胀金属支架(fullycoveredSEMS,

FCSEMS)在支架网上添加硅胶或聚氨酯涂层，既防止组织向内生长，又

便于取出。部分覆膜自膨胀金属支架(partiallycoveredSEMS,

CSEMS)则在支架主体有层膜覆盖，然而两端裸露，尽管可以减少支

架移位的风险，但取出时难度较大。

内镜下支架置入治疗消化道痿的技术已显示出较高的成功率和临

床治愈率，是种有效的治疗手段[3]o2023年，项前瞻性研究对

15例结直肠恶性肿瘤术后吻合口狭窄并伴痿的病人应用FSEM和自制真

空海绵辅助弓I流(homemadevacuumsponge-assisteddrainage,

HVSD),结果表明13例病人技术成功，12例(80%)病人临床治愈,

未发生并发症，证明FSEM-HVSD是种安全、有效且微创的治疗方法

[5]。Fukuya等[6]报告了1例无法手术治疗的胃癌并发胃结肠痿的

病例，在内镜下放置双结肠支架成功封堵了痿