钬激光碎石术后护理教学查房.pptx

一例输尿管结石钬激光碎石病人护理查房;;;第一部分;;;第二部分;定义;概述;输尿管的解剖与生理;输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,以输尿管下1/3处最多见。

三个明显的狭窄部：

①上狭窄部在肾盂输尿管连接部，又名为上狭。

②中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处，又名为中狭。

③下狭窄部在输尿管膀胱壁内部，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。

;;病理

尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。

梗阻可以导致感染和结石形成，结石本身也是尿路中的异物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使结石增大；

梗阻

结石感染

;尿结石成分及特性;临床表现;;;治疗原则;;;1、体外冲击波碎石（ESWL)

可以在不进行局部或全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生率较低，通常需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。不同部位输尿管结石处理的难易度也不同，对直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL，对中下段输尿管结石可选用ESWL和URL

适宜于结石2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石，在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎。

;;;肾镜;;优势;;;经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下排缓慢疼痛反复发作。

;;第三部分;;第四部分;;

1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。

2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出，每日尿道口护理一日两次。

3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状，及时引流尿液。

4）做好心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的現实;

①加强引流管管理：妥善固定，衔接紧密，放置引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，

②保持引流管通畅，引流不畅时从近端向远端挤捏引流管；

③翻身时应注意尿管和引流袋位置，引流袋的位置应低于膀胱的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染；

④每班严格床旁交接，密切观察；

⑤带管卧床病人，引流管长度要合适（一米以上)，避免翻身等活动导致管道脱出；;

1、严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，如病员出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率＞120次/分，应及时报告医生。

2、观察腹部症状及体征，观察有无腹痛、腹胀。

3、协助取舒适体位，半卧位休息.

4、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。

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1、观察及记录血尿情况，没有阻塞的情况下，嘱患者多饮水，告知患者血尿情况会维持1-2天，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血，如有不适，应及时报告医生。

2、告知留置双Ｊ管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；

;;;;;;;第五部分;;;;结石病人留置双J管的出院指导;

补充：如何防治双J管有哪些并发症

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