《癫痫的公开》课件 .pptVIP

癫痫的公开

什么是癫痫？慢性脑部疾病影响中枢神经系统功能脑细胞异常放电电活动突然异常增强反复发作特点

癫痫的流行病学5000万全球患者每个国家均有分布1000万+中国患者人口占比近1%全部年龄分布各年龄段均可发病

癫痫的病因遗传因素基因突变或家族史脑部损伤创伤、卒中、肿瘤发育异常脑发育不全或畸形脑部感染脑炎、脑膜炎

癫痫的发病机制神经元异常放电兴奋性增强或抑制减弱神经递质失衡抑制性和兴奋性递质比例异常脑电活动异常同步放电形成癫痫波

癫痫发作的类型全面性发作波及双侧大脑半球局灶性发作起源于一侧脑区未分类发作难以明确归类

全面性发作强直-阵挛发作全身肌肉僵直后抽搐失神发作短暂凝视、意识丧失肌阵挛发作突然肌肉抽动

局灶性发作单纯部分性发作意识清晰，局部症状感觉异常局部抽动自主神经症状复杂部分性发作意识障碍，行为异常凝视自动症记忆缺失继发全面性发作局部起始，扩散全脑先有局灶症状后发展为全身发作

癫痫的临床表现意识障碍从轻度混乱到完全丧失运动症状抽搐、强直、肌阵挛感觉异常视听嗅觉异常、错觉自主神经症状心率变化、出汗、脸红

癫痫先兆常见先兆症状胃部不适感奇怪的气味视觉闪光情绪变化头晕目眩déjàvu感先兆的重要性预测发作采取保护措施定位病灶区分发作类型指导治疗

癫痫发作的诱因睡眠剥夺失眠、睡眠不足情绪压力焦虑、紧张、压力过大药物因素药物漏服、滥用药物代谢异常低血糖、电解质紊乱

癫痫的诊断方法详细病史采集发作描述、家族史、病程神经系统检查查体、神经功能评估辅助检查脑电图、影像学检查

脑电图检查常规脑电图记录20-40分钟脑电活动视频脑电图同步记录行为和脑电动态脑电图24小时持续监测

神经影像学检查CT扫描快速显示颅内出血、钙化MRI检查高分辨率显示脑结构异常PET和SPECT显示脑功能和代谢变化

癫痫的鉴别诊断疾病主要特点鉴别要点晕厥短暂意识丧失有前驱症状、恢复快精神疾病行为异常无意识丧失、脑电图正常偏头痛头痛、视觉症状渐进性发展、有头痛史睡眠障碍睡眠中异常行为多见于睡眠期、无发作后疲惫

癫痫的治疗原则个体化治疗根据发作类型、年龄、性别制定方案长期规律用药按时按量服药，避免突然停药综合治疗方案药物、手术、饮食、心理多措并举

抗癫痫药物治疗常用抗癫痫药物丙戊酸钠卡马西平拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯药物选择原则发作类型年龄特点副作用考虑药物相互作用用药注意事项缓慢增量定期监测避免突然停药特殊人群调整

单药治疗vs多药联合疗效率(%)不良反应率(%)

手术治疗手术适应症药物难治性、明确病灶常见手术方式病灶切除、脑叶切除手术效果评估发作控制、生活质量改善

癫痫的非药物治疗生酮饮食高脂低碳水饮食方案迷走神经刺激植入刺激装置调节脑电活动深部脑刺激电极刺激特定脑区

癫痫持续状态定义持续5分钟以上发作或多次发作间未恢复临床表现持续抽搐、意识障碍、生命体征不稳急救原则保持气道通畅、抗癫痫药物静脉给药、监测生命体征

儿童癫痫的特点常见癫痫综合征婴儿痉挛症Dravet综合征儿童失神癫痫Lennox-Gastaut综合征发育影响认知发育延迟语言障碍行为问题学习困难治疗原则控制发作减少药物副作用促进正常发育家庭支持

女性癫痫患者的特殊问题月经周期与发作激素波动影响发作频率妊娠期用药平衡控制发作和胎儿安全避孕建议药物可能影响避孕效果

老年癫痫患者的管理病因特点脑血管疾病神经变性疾病脑部肿瘤代谢紊乱用药注意事项低剂量起始缓慢增量肝肾功能监测药物相互作用合并症处理心血管疾病糖尿病骨质疏松认知障碍

癫痫与遗传1遗传性癫痫综合征SCN1A、KCNQ2等基因突变相关综合征基因检测的意义明确诊断、指导治疗、遗传风险评估遗传咨询家族风险评估、生育计划指导

癫痫与生活质量心理健康情绪稳定、自我接纳社会功能人际关系、社会参与职业选择适合工作、经济独立

癫痫患者的日常管理规律作息保持充足睡眠，避免过度疲劳避免诱因减少压力，避免饮酒、熬夜运动建议适量运动，避免过度激烈运动

癫痫发作的急救处理保护患者安全移除周围危险物品，松解紧身衣物基本急救措施侧卧位保持气道通畅，不要强按或塞物入口何时就医首次发作、发作持续超5分钟、发作频繁

癫痫与驾驶

癫痫与学习认知功能影响注意力不集中记忆力下降处理速度变慢执行功能障碍学习策略分步学习多感官学习增加重复练习使用记忆辅助工具教育支持个别化教育计划课堂适应考试调整教师培训

癫痫与就业职业选择建议避免高空作业避免操作危险机械避免轮班工作选择有规律工作工作场所管理告知关键同事应急预案合理安排休息减少压力源法律保护就业平等法合理工作调整禁止歧视医疗隐私保护

癫痫与运动70%水中运动风险游泳需专人陪伴30%高空运动风险攀岩等须避免20%接触性运动风险拳击等须谨慎5%低强度运动风险步行、瑜伽较安全

癫痫与饮食触发食物咖啡因、酒精、过量糖分1生酮饮食高脂肪、低碳水化合物2