浅谈高血压的联合用药.ppt

莫索尼定(Moxonidine)为第二代中枢性降压药，选择性作用于延髓嘴端腹外侧核(RVLM)的I1-咪唑啉受体。莫索尼定对?2受体的亲和力比其对I1-咪唑啉受体的亲和力弱40-200倍，因此在降压时不减慢心率，也无明显中枢镇静作用。高血压患者一次口服0.2-0.4mg，在给药后2-4h血压降至最低值，持效24h，长期用药（一年以上）也有良好降压效果。利美尼定（rilmenidine）t1/2为8h第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日其他血管扩张药肼屈嗪hydralazine米诺地尔minoxidil长压定二氮嗪diazoxide硝普钠Sodiumnitroprusside第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日哌唑嗪(Prazosin)对?1-受体的亲和力比其对?2-受体的亲和力高1000倍。降低外周血管阻力，降压时不增快心率。长期应用能改善脂质代谢，降低总胆固醇、三酰甘油、LDL胆固醇，升高HDL胆固醇。可单用治疗轻度至中度高血压，对妊娠、肾功能不良或合并有糖尿病、呼吸系统疾病的高血压患者均无不良影响，也可用于高血压合并有前列腺肥大的患者。主要不良反应－－首剂现象。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日?1-肾上腺素受体阻断药常用者有：哌唑嗪（prazosin）半衰期2～3小时多沙唑嗪（doxazosin）半衰期12小时特拉唑嗪（terazosin）半衰期22小时第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药1.利血平作用较弱,不良反应多,目前已不单独应用。2.胍乙啶较易引起肾、脑血流量减少及水、钠潴留主要用于重症高血压。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日新型抗高血压药㈠前列环素合成促进药沙克太宁：温和，副作用小，可能是NO介导。㈡肾素抑制药-kiren依那克林-肽雷米克林㈢5-HT2A受体阻断药酮舍林降压温和，特别适合老年人。中枢5-HT2A受体阻断，增加动脉压力感受反射。㈣内皮素受体阻断药波生坦（bosentan）非选择性阻断内皮素受体，非肽，口服有效，降压强。㈤心房肽调节剂内肽酶抑制剂SQ29072SQ28603SQ28133第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日高血压药物治疗的原则从低剂量开始→加量；合理的联合用药→加药；疗效差，或耐受差，换药；使用能有效维持24h的长效药物；个体化治疗。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于浅谈高血压的联合用药第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130～13985～891级高血压（轻）140～15990～992级高血压（中）160～179100～1093级高血压（重）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090临界收缩期高血压140～14990第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日高血压:收缩压18.7kPa(140mmHg)；舒张压12.0kPa(90mmHg)。药物治疗目的：降低血压至正常，减轻临床症状，减少或防止心、脑、肾并发症，降低死残率药物治疗效果：提高生活质量延长寿命第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物分类1.利尿药如氢氯噻嗪等。2.交感神经抑制药(1)中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。(2)神经节阻断药：如樟磺咪芬等。(3)去甲肾素能神经末梢阻滞药:如利血平、肌乙啶等。(4)肾上腺素受体阻断药：如普荼洛尔等。3.肾素-血管紧张素系统抑制药(1)血管紧张素转化酶(ACE)抑制药:如卡托普利等。(2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药:如氯沙坦、缬沙坦等。(3)肾素抑制药:如雷米克林等。4.钙拮抗药如硝苯地平等。5.血管扩张药如肼屈嗪和硝普钠等。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日一线和常用抗高