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结核病的基本知识结核病是一种由结核分枝杆菌引起的严重传染病。本演示将介绍其病因、传播、症状、诊断与治疗等核心知识。通过了解结核病的基本知识，我们可以更好地预防和控制这一全球性健康威胁。作者：

什么是结核病？疾病概述结核病是由结核分枝杆菌感染引起的传染病。这种疾病主要侵犯肺部。它也可能影响其他器官，如淋巴结、骨骼和脑膜。结核分枝杆菌是一种耐酸的杆状细菌。它具有特殊的细胞壁结构。

结核病的全球影响1/3全球感染人口比例全球约三分之一人口感染了结核分枝杆菌900万年新发病例每年全球新发结核病例数量惊人150万年死亡人数结核病每年导致大量人口死亡

中国结核病现状高负担国家中国是全球结核病高负担国家之一。疾病分布不均，农村地区发病率更高。发病规模每年新发病例约100万。这一数字在全球排名前列。防控进展近年来通过实施十三五结核病防控规划，发病率呈下降趋势。

结核病的传播方式呼吸道传播结核病主要通过空气中的飞沫核传播。患者咳嗽或打喷嚏时释放细菌。飞沫核特点飞沫核直径小于5微米。它们可在空气中悬浮数小时。接触风险长时间密切接触传染源增加感染风险。封闭环境更易传播。

高危人群免疫力低下者包括HIV感染者、器官移植患者和长期使用免疫抑制剂的人群吸烟者吸烟损害呼吸道防御功能，增加感染风险营养不良者蛋白质能量营养不良削弱免疫系统功能医疗机构工作者频繁接触结核病患者增加职业暴露风险

结核病的症状（1）持续咳嗽咳嗽、咳痰超过两周，是结核病最常见的症状。早期可能是干咳。午后低热体温在下午升高，通常在37.3-38℃之间。这种低热可持续数周。病程迁延症状出现缓慢，可持续数周至数月。这与普通感冒有明显区别。

结核病的症状（2）盗汗夜间睡眠时出现大量出汗，常需更换衣物乏力持续的疲劳感，影响日常活动消瘦不明原因的体重减轻，食欲下降

结核病的症状（3）胸痛胸膜受累时出现。疼痛常在深呼吸或咳嗽时加重。这种疼痛通常为一侧，呈针刺样或钝痛。咯血严重病例可能出现。从痰中带血丝到大量咯血不等。咯血是结核病的危险信号，需立即就医。

肺外结核中枢神经系统结核性脑膜炎，头痛、意识障碍骨关节脊柱结核（冷脓肿），关节肿痛泌尿生殖系统肾结核，尿频、血尿、腰痛淋巴结颈部淋巴结肿大，可形成窦道

结核病的诊断方式（1）痰涂片检查直接在显微镜下观察痰液中的细菌。方便快捷，是基层常用方法。需连续三次痰检增加阳性率。敏感性约50-60%。痰培养将痰液接种到特殊培养基中培养结核分枝杆菌。是诊断金标准。需要4-8周才能出结果。敏感性高达80-85%。

结核病的诊断方式（2）胸部X光检查可快速发现肺部病变。常见表现为上叶浸润、空洞和钙化灶。CT扫描比X光提供更详细的肺部图像。能发现早期和微小病灶。

结核病的诊断方式（3）结核菌素皮肤试验（PPD）在前臂注射结核菌素。48-72小时后测量硬结直径。适用于筛查，但不能区分感染和发病。卡介苗接种者可能假阳性。干扰素释放试验（IGRA）检测T淋巴细胞对结核特异性抗原的反应。以T-SPOT为代表。不受卡介苗影响，特异性高。需抽血检测，成本较高。

潜伏性结核感染定义已感染结核菌但无临床症状。体内菌量少，处于休眠状态。特点无症状，不具传染性。可通过免疫学方法检测。风险有5-10%终生发病风险。免疫功能下降时风险增高。

活动性结核病细菌增殖结核菌在体内大量繁殖，突破免疫系统的控制组织破坏引起肺部或其他器官的炎症和组织损伤症状出现出现典型临床症状，如咳嗽、发热、体重减轻具有传染性特别是肺结核患者可通过飞沫传播细菌给他人

结核病的治疗原则目标达成治愈患者，恢复健康全程督导确保患者按时按量服药联合用药多种抗结核药物联合使用足疗程完成规定疗程，不得中断规范化按国家结核病防治指南要求进行标准治疗

常用抗结核药物（1）异烟肼（INH）最重要的一线抗结核药物。作用机制是抑制结核菌细胞壁合成。常见副作用：肝损伤、周围神经炎。每日5mg/kg。利福平（RIF）强大的抗结核药物。通过抑制RNA聚合酶杀灭细菌。常见副作用：肝损伤、体液变红。每日10mg/kg。

常用抗结核药物（2）吡嗪酰胺（PZA）特别有效杀灭酸性环境中的结核菌。缩短治疗时间。常见副作用为肝损伤、高尿酸血症。乙胺丁醇（EMB）通过干扰细胞壁合成发挥作用。主要副作用是视神经炎，可引起红绿色盲。链霉素（SM）注射用抗结核药物。通过抑制蛋白质合成杀菌。主要副作用是耳毒性和肾毒性。

治疗周期1普通肺结核总疗程6-8个月。强化期2个月，巩固期4-6个月。主要使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。2耐多药结核总疗程18-24个月。治疗更复杂，需使用二线药物。常需住院治疗。成本更高。3广泛耐药结核疗程可达24个月以上。治疗选择有限，疗效较差。需要个体化治疗方案。

治疗依从性的重要性1完全依从严格按医嘱服药，定期复查2预防耐药规律服药防止细