第十一章-认知功能的评定.pptVIP

结构性失用者复制的几何图形原图患者复制的图形结构性失用的评价结构性失用的作业治疗改善功能的作业活动复制作业复制几何图形用积木复制结构用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习ADL训练如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等结构性失用的作业治疗功能适应性训练应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。对动作成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时，把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。5、穿衣失用（dressingapraxia）指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。穿衣失用的评价主要是观察穿衣动作，如给自己或布娃娃穿脱衣服有穿衣失用时表现为:不知从哪个部位开始穿或找不到袖孔衣服的前后里外颠倒扣错扣眼等穿衣失用的作业治疗改善功能的作业活动在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等；在穿衣过程中给予语言和视觉提示；如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗。功能适应性训练教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。四、躯体构图障碍

（bodyschemedisturbance）指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。常见躯体构图障碍：左右分辨障碍躯体失认手指失认疾病失认等1、左右分辨障碍

（difficultyinright/leftdiscrimination）指不能理解和应用左右的概念，不能辨别自身、他人及环境的左右侧（方）。见于左脑顶叶的损伤左右分辨障碍的作业治疗改善功能的作业活动在患者注视下固定给一侧肢体以触觉和本体感觉刺激反复使用包含左右的口令或进行与左右有关的活动等功能适应性训练制作标志物帮助区别左右避免对患者使用带有“左”和“右”的口令2、躯体失认（asomatognosia）缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自己的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别身体的结构和各部位的关系。损伤部位一般在左脑顶叶或颞叶后部躯体失认的评价按指令指出身体部位模仿指身体部位回答有关身体部位和相互关系问题画人体图改善功能的作业活动感觉整合疗法把感觉输入与特定的运动反应联系在一起。强化辨识训练强化对身体各部分及其相互间关系的认识可按指令做动作，或呼出指定身体部位的名称也可以练习人体拼图躯体失认的作业治疗改善功能的作业活动神经发育疗法用手法和运动给予触觉及运动刺激，鼓励用双侧肢体或患肢进行活动，建立各种正常的姿势体位及运动模式，重建正常的身体模型。功能适应性训练在日常生活中正确的进行提示躯体失认的作业治疗删字测验(Diller测验)Albert划线检查原图左侧忽略单侧忽略的评价临摹测验临摹花瓣a—原图；b—左侧忽略单侧忽略的评价临摹房子自由画检查单侧忽略的评价单侧忽略的评价ADL评价日常行为观察日常生活活动能力评定量表图画涂色拼图数字删除字母删除单侧忽略的作业治疗视觉扫描训练视觉扫描练习从健侧至患侧跨越中线作业活动；在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。单侧忽略的作业治疗游戏娱乐活动单侧忽略的作业治疗一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过单侧忽略的作业治疗视觉扫描练习的注意事项应从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续性扫描逐渐过渡到在各个方向的不连续的大幅度扫描。在进行选择物品作业时要注意调整视觉空间内物品的大小、数目。视觉扫描应在不同的环境中分阶段进行，并指导患者泛化到日常活动中。单侧忽略的作业治疗感觉刺激房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走单侧忽略的作业治疗站立平衡练习仰卧位重心向两侧转移病灶同侧单眼遮蔽在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。单侧忽略的作业治疗基本动作训练尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿；尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习。单侧忽略的作业治疗应尽量使用患肢或双手进行活动单侧忽略