住院医师规范化培训-内科学真题库_5.docxVIP

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_5

1、单选题男性，60岁，进行性加重的黄疸已1个月，伴有上腹部胀痛，恶心、呕吐，体重减轻。查体：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courv（江南博哥）oisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块。此患者可诊断为

A、?胰头癌

B、?胆囊癌

C、?幽门管癌

D、?胆管癌

E、?肝细胞癌

正确答案：?D?

参考解析：胆管癌的临床表现：1.黄疸，90%～98%病人出现，逐渐加深，大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血。半数病人伴皮肤瘙痒和体重减轻。2.胆囊肿大：病变在中、下段的可触及肿大的胆囊。3.肝大。检查：首选超声检查，可见肝内胆管扩张或见胆管肿物。该患者进行性加重的黄疸已1个月，伴有上腹部胀痛，恶心、呕吐，体重减轻。查体：周身黄染，肝大，可扪及扩大的胆囊，无触痛。BUS显示肝外胆管扩张。考虑为胆管癌。

2、单选题男性，43岁，以昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150/90mmHg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌肉颤动，双肺可闻及湿性啰音，心率78次/分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是

A、?一氧化碳中毒

B、?有机磷农药中毒

C、?安眠药中毒

D、?蛛网膜下腔出血

E、?癫痫持续状态

正确答案：?B?

参考解析：急性有机磷农药中毒：有毒蕈碱样症状，表现为瞳孔缩小、大汗、流涎、大小便失禁、双肺干性或湿性啰音；烟碱样症状表现为纤维颤、血压增高和心律失常。题中中年男性，昏迷、尿失禁，查体有多汗、流涎、瞳孔缩小、全身肌肉震颤、双肺可闻及湿啰音，血压高，符合有机磷农药中毒的毒蕈碱样及烟碱样症状，所以最可能的诊断考虑有机磷农药中毒，选B。

3、单选题女性，39岁，近3年来反复上腹部不适、疼痛、频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是

A、?慢性胃窦炎

B、?慢性胃体胃炎

C、?功能性消化不良

D、?早期胃癌

E、?十二指肠球炎

正确答案：?C?

参考解析：功能性消化不良：餐后饱胀、早饱感、中上腹胀痛、中上腹灼热感、嗳气、食欲缺乏、恶心等。起病多缓慢，呈持续性或反复发作，许多病人有饮食、精神等诱发因素。该患者近3年来反复上腹部不适、疼痛、频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，考虑为功能性消化不良。

4、单选题消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最有诊断价值的症状是

A、?呕吐

B、?腹胀

C、?消瘦

D、?贫血

E、?脱水

正确答案：?A?

参考解析：消化性溃疡的并发症：幽门梗阻病人常表现为餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、呕吐，反复发作性呕吐是幽门梗阻的主要症状，为大量酸酵宿食，吐后感觉舒服。

5、单选题关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

A、?原发性醛固酮增多

B、?门静脉压力增高

C、?低白蛋白血症

D、?肝淋巴液生成过多

E、?抗利尿激素分泌过多

正确答案：?A?

参考解析：肝硬化腹水形成的因素有：①门静脉压力增高，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；②有效循环血容量不足；③低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙；④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素分泌过多，使水钠重吸收增加；⑤肝淋巴量生成过多，超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压力升高，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹腔积液形成。

6、单选题患者，女，55岁。反复呕吐大量隔餐食物。查体：中上腹可见蠕动波，上腹部闻及震水音。应首先考虑的是

A、?肠梗阻

B、?急性胃炎

C、?幽门梗阻

D、?急性胆囊炎

E、?反流性食管炎

正确答案：?C?

参考解析：患者仰卧，医师如听到胃内液体与气体相撞击的声音为振水音。正常人餐后或饮入多量液体时，振水音阳性。若空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体涨留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。反复呕吐大量隔餐食物并有振水音可诊断为幽门梗阻。

7、单选题怀疑胰腺癌首选的检查方法是

A、?MRI

B、?B超

C、?CT

D、?X线气钡双重造影

E、?血尿淀粉酶测定

正确答案：?C?

参考解析：CT：胰腺区动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查，对判定肿瘤是否侵犯大血管，进行可切除性评估具有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

8、单选题肝外胆管结石术后多少天，可行经T管胆道造影

A、?术后8天

B、?术后16天

C、?术后6天

D、?术后14天

E、?术后18天

正确答案：?D?

参考解析：T管引流胆汁量平均每