外科病人的水、电酸碱平衡紊乱.pptxVIP

苏泽礼

体液的量成年男性的总体液量一般为体重的60%；成年女性的体液量占体重的50%。小儿脂肪少，体液量占体重比例较高，新生儿可达体重的80%；14岁以后总体液占体重的比例和成人相似。

总体液包括细胞内液和细胞外液两部分——细胞内液量在男性占体重的40%，女性占体重的35%(细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，女性肌肉不如男性发达)。细胞外液量男女均占体重的20%；外液又分血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的5%，组织间液量占体重的15%。

功能性细胞外液，是指绝大部分组织间液能延长和血管内液体或细胞内液进行交换﹑取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡有很大作用。无功能性细胞外液，指一小部分组织间液，仅有缓慢交换和取得平衡的能力，维持体液平衡作用甚小，如结缔组织水和经细胞水。无功能性细胞外液仅占组织间液的10%许(体重的1-2%)，成分与血浆不同。

体液的组成体液的主要成分是水和电解质（还有葡萄糖﹑尿素等非电解质）。细胞内液和细胞外液在各种组成含量上有明显不同：细胞外液中最主要的阳离子是Na+（142mmol/L），主要的阴离子是Cl-（103mmol/L）、Hco3-（24mmol/L）和蛋白质；细胞内液中的主要阳离子是K+（150mmol/L）和Mg（20mmol/L）主要阴离子是P3-和蛋白质。12

水的交换（代谢）水的摄入和排出正常人从饮食中摄入水和从能量代谢过程中获得一定量的水。成人每日需水约2000-2500ml（其中饮料1000-1500ml，食物含水700ml，体内氧化生成水200-400ml）。每日排出的水和摄入的量基本相等。321

水经四途径排出体外肾排尿正常人每日约有600mmol的溶质（蛋白质代谢产物与电解质）从尿排出。至少需尿液500ml才可排出。每日尿量宜维持在1000-1500ml。皮肤的蒸发和出汗每日从皮肤蒸发的水分约500ml。有出汗时丢失的水分数倍于皮肤蒸发丢失的水分量。发热,体温每增高一度，每日失水将增加100ml，汗含钠和Cl-较低，大出汗可致高渗性缺水。

02肺呼出水分正常人每日呼出丧失水约400ml，通气过度时丧失水分更多。由肺呼出的水分与由皮肤蒸发的水分，为非显性失水，液体治疗时应予考虑。大便每日有8000ml消化液进入消化道。正常情况下98%的消化液被胃肠道重吸收，只有2%（约100ml）的消化液排出体外。01

细胞内液和细胞外液之间的流动主要取决于两者渗透压的差异。机体失水后，细胞外液渗透压增高，水经细胞膜移向渗透压高的一方，细胞内液量减少，两侧渗透压相等。

体内钠的主要来源为饮食，尤其是食盐。01成人每日一般摄入食盐含量为6-10克（含钠02约102-170mEq），而人体日需量为4.5克。03细胞内﹑外液中的钠为可交换性的。04钠的正常代谢

体内过剩的钠主要由尿排出。成人每日从尿中排钠约70-90mmol/L（肾有极强的保留钠于体内的能力）。有小部分钠从汗丧失（大量出汗时例外）。水和钠平衡的调节体液及渗透压的稳定是由神经——内分泌系统调节；血容量的恢复和维持是通过肾素——醛固酮系统。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。

体内失水时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，产生口渴，增加饮水，及促使抗利尿激素分泌增加。远曲小管和集和管上皮细胞在抗利尿激素作用下，加强水分再吸收，尿量减少，水分保留于体内，细胞外液渗透压便降低。当体内水分增多时，细胞外液渗透压降低，抑制口渴反应，抗利尿激素分泌减少，肾小管再吸收分水减少，尿量增加，将体内多余水分排出体外，细胞外液渗透压增高。

水和钠改变的一般规律，是先通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持体液的渗透压，然后通过肾素—醛固酮系统来恢复和维持血容量。但在血容量锐减时，机体以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命。

酸碱平衡的调节正常人的体液保持着一定的H+浓度，即是保持着一定的pH值（动脉血浆pH为7.35—7.45），以维持正常的生理和代谢功能。1血pH值大的改变，将造成细胞内pH的改变，严重影响细胞的代谢。血液pH值＞7.8或低于6.80，将危及生命。2

人体在代谢过程中，既产酸（溶液中能产生H+的物质均称为酸）也产碱（能与H+结合的物质称为碱），故体液中H+浓度经常发生变动。人体通过体液的缓冲系统﹑肺的呼吸和肾的调节作用，使血液内H+浓度仅在小范围内变动，保持血液的pH值在7.35—7.45之间。

血