酸碱平衡与水电解质紊乱.ppt

*******************************************************************临床表现：精神、神经－肌肉系统：病人的意识障碍、感觉异常、深反射减弱、肌束颤动、肌痛和明显的肌无力。当血清钾水平低于2.0mEq/L时出现肌肉麻痹横纹肌融解症心血管系统：心悸、体位性低血压、心律失常。I度或II度心脏阻滞、房颤、阵发性室性心律、室颤和心脏停搏也有报导。低钾的心电图表现是T波低平、ST段压低和出现明显U波平滑肌：可以累及胃肠道平滑肌而引起恶心、呕吐和腹胀。严重低钾血症可以引起麻痹性肠梗阻。低钾血症的肾脏表现是多尿、多饮和肾脏浓缩功能障碍以及泌酸功能障碍酸碱平衡：引起代谢性碱中毒第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日*电解质紊乱—低钾血症补钾：轻症选择口服补钾静脉补钾速度通常是10～20mmol/hr大于20mmol/hr的剂量应当使用中心静脉或大的外周静脉，并且应当在密切监护下进行第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日*酸碱平衡第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日*血气分析血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。?[HCO3—]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH=pK6.1(H2CO3解离常数)+log[HCO3－]/[H2CO3]

=6.1+log（24/0.03×40）=7.40

血气分析仪可提供多个血气指标，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日*酸碱平衡的调节缓冲系统：反应迅速，作用不持久血浆中：NaHCO3/H2CO3为主红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主肺调节:效能最大，作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日*血气报告上的数值指标血液酸碱度pH血液气体值pCO2pO2温度校正值pHpCO2pO2氧状态SaO2P50酸碱状态HCO3-SBEABESBC第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日*定义pH值：pH是［H+］的负对数。是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05氢离子浓度(［H+］)：血液中的氢离子浓度为40±4nmol/LPCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO235～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均40mmHg第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日*定义PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值97～100mmHgP50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量正常值：98～100%第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日*定义HCO3-：即实际碳酸氢盐(acutebicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标SB:即标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同BE：即碱剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值±3mmol/LAG：第3