冠心病的心电图分析与诊断.pptxVIP

冠心病的心电图分析与诊断冠心病是当今社会常见的心血管疾病，而心电图分析是其诊断的重要工具。本次讲座将系统介绍冠心病心电图的分析方法与诊断技巧，帮助临床医师提高诊断准确率。作者：

心电图基础知识心电图的定义和原理心电图是记录心脏电活动的图形。它反映了心肌除极与复极过程中的电位变化。通过皮肤表面电极捕获微弱电信号。心电图波形组成P波：代表心房除极。QRS波群：表示心室除极。T波：反映心室复极过程。U波：可能与浦肯野纤维复极有关。

正常心电图P波特征振幅小于0.25mV。时限不超过0.11秒。在Ⅱ导联呈圆顶正向波。QRS波群特征时限为0.06-0.10秒。在不同导联形态各异。振幅变异较大，一般小于2.5mV。T波特征方向通常与QRS主波相同。形态圆钝，渐升急降。振幅一般不超过0.5mV。

冠心病概述冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。由冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧。冠心病的主要类型稳定型心绞痛：可预测的胸痛发作。急性冠脉综合征：包括不稳定心绞痛和心肌梗死。缺血性心肌病：长期缺血导致的心功能不全。

冠心病的病理生理学冠状动脉粥样硬化形成脂质沉积于动脉内膜。炎症反应激活，吸引巨噬细胞。斑块形成与进展纤维帽覆盖脂质核心。平滑肌细胞增殖，血管腔狭窄。斑块破裂与血栓形成纤维帽破裂，脂质核心暴露。血小板聚集，形成血栓。心肌缺血缺氧损伤氧供需失衡，能量代谢障碍。心肌细胞功能障碍或坏死。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后压榨性疼痛。可向左肩、左臂放射。常于活动或情绪激动时诱发。伴随症状呼吸困难。大汗。恶心呕吐。非典型症状上腹部不适。下颌痛。疲乏无力。并发症心律失常。心力衰竭。心源性休克。

心电图导联系统标准12导联系统肢体导联六个Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为双极肢体导联aVR、aVL、aVF为单极肢体导联胸前导联六个：V1-V6反映心脏不同部位的电活动特殊导联右胸导联（V3R-V6R）用于诊断右心室梗死高位胸导联（V7-V9）用于诊断后壁心肌梗死Lewis导联：检测心房活动

心电图分析方法：STQRA分析法S：节律分析确定心率：计算两R波间距。分析心律：窦性或非窦性。寻找规律性：规则或不规则。T：传导分析测量PR间期：正常0.12-0.20秒。观察QRS宽度：正常≤0.10秒。判断是否存在传导阻滞。进一步分析依次观察每个波的形态和时间参数。比较各导联间的差异。

心电图分析方法：STQRA分析法（续）Q：QRS波分析观察Q波：宽度、深度。分析QRS电轴：正常/左/右偏。评估QRS波群形态和振幅。R：复极异常分析分析ST段：抬高、压低、水平。观察T波：方向、形态、对称性。测量QT间期：判断是否延长。A：心房异常分析评估P波形态：是否增宽、增高。分析P波轴向：是否异常。识别心房性心律失常。

冠心病心电图改变概述ST-T改变ST段水平型或下斜型压低。T波对称性倒置。相邻导联可见连续性改变。病理性Q波宽度≥0.03秒。深度≥相应R波的1/3。代表心肌坏死的电静区。传导阻滞和心律失常束支传导阻滞。心房颤动/扑动。室性早搏和室速等室性心律失常。

心肌缺血的心电图表现心电图改变特征描述临床意义ST段压低水平型或下斜型压低≥0.1mV心内膜下缺血T波改变对称性倒置，尖高T波心肌缺血程度不同U波异常倒置或增高严重缺血或缺血后再灌注QTc间期延长超过450ms(男)或470ms(女)严重缺血，恶性心律失常风险

急性心肌梗死的心电图诊断（一）典型ST段抬高弓背向上抬高≥0.1mV（肢体导联）抬高≥0.2mV（胸前导联）邻近导联出现连续性变化远离导联可见镜像改变代表跨壁性心肌损伤病理性Q波形成宽度≥0.03秒深度≥相应R波的1/3通常在症状发生后几小时出现不同导联Q波提示不同梗死部位表示心肌已发生坏死

急性心肌梗死的心电图诊断（二）1超急期高尖T波：发生于最初几分钟。R波振幅暂时性增高，可由于心肌水肿。2急性期ST段抬高：凸向上，呈单相曲线。开始出现病理性Q波。3亚急性期ST段抬高逐渐消退。T波开始对称性倒置。Q波更加明显。4慢性期ST段回复至基线。T波可长期倒置或逐渐恢复正常。病理性Q波可持续存在多年。

急性心肌梗死的部位诊断前壁心肌梗死相关导联：V1-V4。责任血管：左前降支。心电图特点：V1-V4导联ST段抬高，病理性Q波。临床意义：影响心脏泵功能，预后较差。下壁心肌梗死相关导联：II、III、aVF。责任血管：多为右冠状动脉。心电图特点：II、III、aVF导联ST段抬高，病理性Q波。临床特点：常伴有迷走神经反射，引起心动过缓。

急性心肌梗死的部位诊断（续）侧壁心肌梗死相关导联：I、aVL、V5-V6。责任血管：左回旋支或钝缘支。心电图特点：I、aVL、V5-V6导联ST段抬高，病理性Q波。临床意义：常与前壁或下壁梗死合并。后壁心肌梗死相关导联：V7-V9（后壁导联