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结核病的治疗原则与药物选择结核病依然是全球公共卫生的重大挑战。正确理解治疗原则与药物选择对于提高治愈率至关重要。作者：

目录1结核病基础概述、病原特性、传播、临床表现与诊断2治疗原则早期、联合、规律、适量、全程3药物与方案抗结核药物分类、标准治疗方案、特殊人群治疗4挑战与展望耐药性问题、新药研发、治疗新策略

结核病概述全球流行病学结核病仍是全球十大死因之一。每年约有1000万新发病例，150万人死亡。中国现状中国是全球结核病高负担国家之一。年报告发病率约为58/10万。防控挑战耐药结核、艾滋病合并结核和医疗可及性仍是主要挑战。

结核菌的特性生长缓慢分裂周期长达16-20小时，远慢于普通细菌耐药性强独特细胞壁结构，对抗生素穿透有天然抵抗力潜伏期长可在人体内潜伏数十年不发病，增加治疗难度

结核病的传播方式飞沫传播肺结核患者咳嗽、打喷嚏释放含菌飞沫。飞沫核可在空气中悬浮数小时。密闭、通风不良环境大大增加传播风险。高危人群结核病患者家庭成员医疗工作者免疫功能低下人群老年人和幼儿营养不良者

结核病的临床表现肺结核症状慢性咳嗽（超过2周）咳痰，可能带血胸痛午后低热夜间盗汗疲乏无力体重减轻肺外结核表现淋巴结肿大结核性脑膜炎骨关节结核肾结核结核性胸膜炎腹膜结核皮肤结核

结核病的诊断方法影像学检查胸部X线、CT、超声、MRI细菌学检查痰涂片抗酸染色、结核菌培养分子生物学检查TB-PCR、GeneXpertMTB/RIF免疫学检查结核菌素试验、干扰素释放试验

治疗原则：概述早期及早确诊，尽快启动规范治疗。联合多种抗结核药物联合应用。规律按时定量服药，避免漏服或中断。适量根据体重调整药物剂量。全程完成规定疗程，不得随意停药。

治疗原则：早期早期发现对高危人群进行主动筛查，提高警惕性。快速诊断应用快速诊断技术，缩短确诊时间。及时治疗确诊后24小时内启动规范治疗。早期治疗可大幅降低传染性，减少耐药菌产生，提高治愈率。

治疗原则：联合3-4药物数量初治方案通常联合使用3-4种药物10^6减少菌数联合用药每日可减少菌落数量达百万级99.9%杀菌效率标准四联方案可杀灭99.9%结核菌联合用药针对不同生长阶段和代谢状态的结核菌，可防止耐药菌株选择性增殖。

治疗原则：规律每日定时固定时间服药，建立服药习惯定量服用按医嘱剂量服用，不随意增减记录监督保持服药记录，定期医疗随访持续坚持全程规律治疗，即使症状缓解

治疗原则：适量药物每日剂量每周三次异烟肼5mg/kg10mg/kg利福平10mg/kg10mg/kg吡嗪酰胺25mg/kg35mg/kg乙胺丁醇15mg/kg30mg/kg根据体重调整药物剂量，既保证疗效，又减少不良反应。

治疗原则：全程强化期2个月，4种药物，快速杀灭大量繁殖菌巩固期4个月，2种药物，清除残存和休眠菌疗效评估治疗结束时进行综合评估，确认是否痊愈全程治疗至关重要，提前停药是导致耐药和复发的主要原因。

抗结核药物分类新药贝达喹啉、德拉马尼等二线药物氟喹诺酮类、注射类、口服类一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

一线抗结核药物（1）异烟肼（INH）作用机制：抑制细胞壁合成特点：杀菌力强，廉价易得不良反应：肝毒性、周围神经炎预防措施：补充维生素B6利福平（RFP）作用机制：抑制RNA聚合酶特点：杀菌谱广，渗透力强不良反应：肝毒性、体液染色注意事项：多药相互作用

一线抗结核药物（2）吡嗪酰胺（PZA）作用机制：抑制脂肪酸合成特点：针对酸性环境中的结核菌不良反应：肝毒性、高尿酸血症适用时期：主要用于强化期乙胺丁醇（EMB）作用机制：抑制细胞壁合成特点：殺菌力适中，减少耐药性不良反应：视神经炎注意事项：定期检查视力

一线抗结核药物（3）给药方式肌肉注射，不能口服作用机制抑制蛋白质合成主要毒性耳毒性（耳鸣、听力下降）使用现状使用减少，主要用于特殊情况

二线抗结核药物（1）氟喹诺酮类代表药物：左氧氟沙星、莫西沙星作用机制：抑制DNA复制特点：杀菌力强，生物利用度高不良反应：胃肠道反应、关节不适注射类药物代表药物：卡那霉素、阿米卡星作用机制：抑制蛋白质合成特点：针对分枝杆菌有较强活性不良反应：肾毒性、耳毒性

二线抗结核药物（2）口服类药物乙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸钠等。作用机制各不相同，杀菌力中等。不良反应胃肠道反应、肝功能损害、精神症状。较一线药物不良反应更为常见。使用限制疗效低于一线药物，耐受性差。主要用于耐药结核或一线药物不能耐受。

新型抗结核药物贝达喹啉（Bedaquiline）作用机制：抑制ATP合成酶适应症：多重耐药结核特点：新作用机制，无交叉耐药不良反应：QT间期延长，需监测心电图德拉马尼（Delamanid）作用机制：抑制分枝菌酸合成适应症：多重耐药肺结核特点：对休眠菌也有作用不良反应：QT间期延长，需密切监测普托列韦（P