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冠心病的心电图识别要点本演示文稿将详细介绍冠心病的心电图识别要点，帮助医疗专业人员快速准确识别心电图上的冠心病特征性变化。我们将系统分析不同类型冠心病的心电图表现，并通过实际案例进行讲解，提高临床诊断能力。作者：

目录基础知识冠心病概述、心电图基础、冠状动脉解剖心电图变化心电图波形、各类冠心病特征、特殊情况诊断方法12导联心电图、运动负荷试验、动态心电图临床应用案例分析、预后评估、治疗监测

冠心病概述定义和病因冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧的心脏病。流行病学冠心病是全球主要死亡原因之一，中国患病率约7.2%，每年死亡人数超过100万。危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖和家族史是主要危险因素。

冠状动脉解剖左冠状动脉起源于左冠窦，分为前降支和回旋支两大分支。前降支主要供应左心室前壁、前间隔和心尖部。回旋支主要供应左心房和左心室侧壁。右冠状动脉起源于右冠窦，沿房室沟向下走行。主要供应右心房、右心室、心室间隔后部和左心室下壁。约85%人群右冠优势型，15%为左冠优势型。

心电图基础知识心电图基本原理心电图记录心脏电活动，反映心肌去极化和复极化过程。心电图波形组成包括P波、PR间期、QRS复合波、ST段、T波和QT间期。正常心电图特征心率60-100次/分，窦性心律，各波形振幅和时间正常。

P波正常P波特征圆顶平滑，振幅0.25mV宽度0.11秒I、II导联呈正向，aVR导联呈负向异常P波表现P波增高：右心房肥大P波增宽：左心房肥大P波消失：窦房结功能异常冠心病相关P波改变左心房负荷增加可见P波形态改变急性心肌梗死时可见房性早搏

QRS复合波1正常QRS复合波时限0.06-0.10秒，代表心室肌去极化。2病理性Q波宽度≥0.04秒或深度≥相应R波25%，提示心肌梗死。3R波进行性减低前导联R波逐渐减低或消失，提示前壁心肌梗死。4QRS波增宽≥0.12秒，可见于束支传导阻滞或心室起源心律失常。

ST段正常ST段等电位线，略有生理性上抬（0.1mV）。ST段抬高≥0.1mV，可见于心肌梗死、心包炎等。ST段压低≥0.05mV，可见于心肌缺血、数字毒性等。ST段形态水平型、下斜型、上斜型，临床意义不同。

T波正常T波特征圆顶光滑，方向与QRS主波方向一致。在I、II、V3-V6导联呈正向。T波倒置提示心肌缺血，对称性深T波倒置常见于非ST段抬高型心肌梗死。高尖T波早期心肌梗死、高钾血症可见。心肌梗死超急性期T波增高尖锐。T波低平轻度心肌缺血、低钾血症、洋地黄作用等可出现T波低平或双向。

冠心病心电图变化概述坏死性改变病理性Q波形成，代表不可逆心肌损伤损伤性改变ST段抬高或压低，程度明显缺血性改变T波改变，可逆性最强冠心病心电图改变从轻到重分为缺血、损伤和坏死三个阶段，对应T波改变、ST段改变及Q波形成。病变严重程度和范围决定心电图表现，改变可动态演变。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）定义完全闭塞性冠状动脉病变导致的心肌梗死，伴有特征性ST段抬高。诊断标准连续两个相邻导联ST段抬高男性V2-V3导联≥0.2mV，其他导联≥0.1mV女性V2-V3导联≥0.15mV，其他导联≥0.1mV临床特点症状重，并发症多，需紧急再灌注治疗，黄金时间窗为发病后12小时内。

STEMI的心电图定位（1）前壁心肌梗死主要责任血管为左前降支中段。V1-V4导联出现ST段抬高和病理性Q波。常伴R波进行性减低或消失。预后相对较差，心功能不全风险高。前间壁心肌梗死主要责任血管为左前降支近端。V1-V3导联出现ST段抬高和病理性Q波。可能累及左束支，导致传导阻滞。需密切监测心律失常和心力衰竭。

STEMI的心电图定位（2）下壁心肌梗死主要责任血管为右冠状动脉（约80%）。II、III、aVF导联ST段抬高和Q波。常伴有房室传导阻滞和窦性心动过缓。需监测右心室梗死和乳头肌功能不全。后壁心肌梗死主要责任血管为右冠状动脉或左回旋支远端。V1-V3导联呈现镜像改变：ST段压低，R波增高，T波直立。后向导联V7-V9可见ST段抬高。常与下壁或侧壁梗死合并出现。

STEMI的心电图定位（3）侧壁心肌梗死主要责任血管为左回旋支或对角支。V5-V6导联出现ST段抬高和病理性Q波。范围常较局限，预后相对较好。需排除高侧壁或广泛前壁梗死。高侧壁心肌梗死主要责任血管为左回旋支近端。I、aVL导联出现ST段抬高和病理性Q波。较为少见，临床症状可不典型。需要与其他部位梗死的ST-T改变鉴别。

STEMI的心电图演变超急性期（0-2小时）T波增高尖锐，ST段开始抬高，Q波尚未形成。急性期（小时-天）ST段明显抬高，病理性Q波形成，T波倒置。亚急性期（天-周）ST段抬高减退，Q波持续存在，T波继续倒置。恢复期（周-月）ST段回归等电位线，Q波可能持续存