医学术后常见并发症和其防治专题.ppt

术后常见并发症和其

防治

•1、并发症是指一种疾病在发展过程中引起

另一种疾病或症状的发生，后者即为前者

的并发症。另一种并发症是指在诊疗护理

过程中，病人由患一种疾病合并发生了与

这种疾病有关的另一种或几种疾病。

•2、术后并发症指的是手术后出现的并发症。

主要包括：术后出血；切口感染；肺不张

与肺炎；下肢深静脉血栓；泌尿系感染等。

•病因与病理：手术后出血可发生于术后24

小时内（称为原发性出血）和术后7－10天

左右（称为继发性出血）。术中止血不彻

底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小

血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面

出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这

些是原发性出血的主要原因。由于后期手

术野的感染和消化液外渗等因素，使部分

血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继

发性出血。

•原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅

手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐

渐形成血肿，一般不引起严重后果，如内收肌松

解术后的会阴部青紫。但发生于斜颈术后的颈部

血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发

生窒息。手术深层间隙的原发性出血，引流管可

流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输

血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示

内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突

然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、

尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。

严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。

•首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲

洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每

个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双

重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，

减少继发性出血的发生。一旦发生术后大

量出血，应立即输血，并同时做好再次手

术止血的准备，如保守措施无效，应尽早

手术探查并止血。再次止血后仍应严密观

察，防止再度出血。

•手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多

方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，

呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止

痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切

口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张

受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻

塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，

肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块

肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障

碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严

重。

•少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无

任何自觉症状。多数病人表现为术后2－3

天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。

严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。

病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合

并感染时，出现体温升高，白细胞总数增

加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有

时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可

确诊。

•预防的环节是：术前1－2周严格禁烟，并积极治

疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮

助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，

减少胃肠胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除

支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时

作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出，还可使用

机械辅助排痰。必要时经导管行气管内吸痰，或

在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，

因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感

染时，可适当应用抗菌素。

•下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后

长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤

和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；

盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，

有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓

缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉

内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，

栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已

经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或

致死性的肺动脉栓塞。

•一般无全身不适，初期局部体征也不明显，

随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。

如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢

严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，

浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确

定病变的部位。

•手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自

动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低

分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉

栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深

静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，

全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用

链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作

用。

•水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时

大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门

痉挛，严重感染和休克等