医学课件-第九章 肾功能不全.pptxVIP

医学课件-第九章肾功能不全汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾功能不全概述

2.慢性肾功能不全

3.急性肾功能不全

4.肾功能不全的药物治疗

5.肾功能不全的非药物治疗

6.肾功能不全的护理

7.肾功能不全的预后与转归

01肾功能不全概述

肾功能不全的定义与分类定义范畴肾功能不全是指肾脏功能损害，无法维持体内水、电解质和酸碱平衡，以及排泄代谢废物，导致内环境紊乱的临床综合征。根据肾功能损害程度，可分为轻度、中度、重度和终末期。其中，肾功能损害程度超过50%时，可诊断为肾功能不全。分类标准肾功能不全的分类主要依据病因、病程和肾功能损害程度。根据病因可分为原发性和继发性肾功能不全；根据病程可分为急性和慢性肾功能不全；根据肾功能损害程度可分为轻度、中度、重度和终末期肾功能不全。临床诊断时需综合考虑以上因素。临床类型临床上，肾功能不全可分为多种类型，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。不同类型的肾功能不全具有不同的病因、病理生理特点和治疗方法。了解肾功能不全的临床类型对于指导临床诊断和治疗具有重要意义。

肾功能不全的病因及发病机制病因多样肾功能不全的病因复杂多样，包括感染、药物、毒素、遗传、免疫性疾病、血管病变等。其中，糖尿病肾病和高血压肾病是导致慢性肾功能不全的主要原因，约占慢性肾功能不全病因的50%以上。发病机制肾功能不全的发病机制涉及多个方面，包括肾小球滤过功能下降、肾小管重吸收和分泌功能障碍、肾间质纤维化、肾血管病变等。其中，肾小球滤过功能下降是最主要的发病机制，通常表现为肾小球滤过率（GFR）下降至60ml/min/1.73m2以下。病理变化肾功能不全的病理变化主要包括肾小球、肾小管和肾间质的病变。肾小球病变可表现为肾小球硬化、肾小球炎症等；肾小管病变可表现为肾小管萎缩、肾小管坏死等；肾间质病变可表现为纤维化、炎症等。这些病理变化共同导致肾功能下降。

肾功能不全的临床表现水肿症状肾功能不全早期常出现水肿，尤其是晨起面部和眼睑水肿。随着病情进展，水肿可遍及全身，严重时出现胸水、腹水。水肿发生与体内液体潴留、电解质紊乱及蛋白质代谢异常有关。尿量变化肾功能不全患者尿量减少，每日尿量常低于400ml，严重时每日尿量可少于100ml，出现少尿或无尿。尿量减少与肾小球滤过率下降直接相关，是肾功能不全的重要临床表现。代谢产物积累肾功能不全时，血液中代谢产物如尿素、肌酐等积累，导致血液生化指标异常。血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）升高是肾功能不全的常见表现。当血肌酐超过177μmol/L时，提示肾功能不全已较严重。

肾功能不全的实验室检查血常规检查血常规检查中，血红蛋白水平可能下降，提示肾功能不全可能伴有贫血。白细胞计数和血小板计数通常在正常范围内。此外，肾功能不全可能导致电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。尿常规检查尿常规检查中，尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞可能增加，反映肾脏滤过功能受损。尿比重和尿渗透压降低，提示肾浓缩功能减退。肾功能不全患者的尿液颜色可能变深，尿量减少。肾功能检测肾功能检测主要包括血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）测定，这两项指标可以评估肾小球滤过功能。肾功能不全时，Scr和BUN水平升高，且Scr水平对评估肾功能不全程度更为敏感。

02慢性肾功能不全

慢性肾功能不全的病因肾脏疾病慢性肾功能不全的主要病因是各种肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。这些疾病可能导致肾实质逐渐受损，最终引起肾功能不全。据统计，慢性肾小球肾炎是导致慢性肾功能不全的最常见病因。糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，也是导致慢性肾功能不全的重要原因。长期高血糖状态可引起肾脏微血管病变，导致肾功能逐渐下降。据统计，糖尿病肾病占慢性肾功能不全病因的30%以上。高血压肾病高血压肾病是指长期高血压引起的肾脏损害，最终导致肾功能不全。高血压可导致肾小球硬化、肾小管萎缩等病理改变，影响肾功能。高血压患者中，约20%-30%可能发展为慢性肾功能不全。

慢性肾功能不全的临床分期肾功能分期慢性肾功能不全根据肾功能损害程度分为四个阶段：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和终末期肾衰竭。其中，肾功能代偿期和失代偿期肾功能损害较轻，患者可能无明显症状。肾功能衰竭期和终末期肾衰竭则症状明显，需要积极治疗。GFR评估肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标。根据GFR值，慢性肾功能不全可分为五个阶段：GFR90ml/min/1.73m2为第一阶段，GFR60-89ml/min/1.73m2为第二阶段，GFR30-59ml/min/1.73m2为第三阶段，GFR15-29ml/min/1.73m2为第四阶段，GFR15ml/min/1.73m2或需要肾脏