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甲状腺癌的治疗与随访甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤。早期诊断和规范化治疗至关重要。本演示将详细介绍甲状腺癌的治疗方法与随访策略，帮助医疗工作者提供最佳患者管理。作者：

目录甲状腺癌概述定义、发病率和主要类型诊断方法影像学、实验室和细针穿刺活检治疗选择手术、放射性碘和药物治疗术后随访监测复发和并发症管理长期管理生活质量和特殊人群管理

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。其生物学行为差异较大。发病率趋势全球发病率呈上升趋势，尤其是微小乳头状癌。女性发病率高于男性。主要类型分为乳头状、滤泡状、髓样和未分化四种主要类型，预后差异显著。

甲状腺癌的主要类型乳头状甲状腺癌最常见类型（约80%）。预后良好。特征性核特点包括磨玻璃样核和核内包涵体。滤泡状甲状腺癌约占10-15%。侵袭性较乳头状癌高。以血行转移为主。髓样甲状腺癌约占5%。源自C细胞。可能与MEN2综合征相关。分泌降钙素。未分化甲状腺癌罕见但极具侵袭性。常见于老年人。预后极差，多数患者确诊后生存期不足一年。

甲状腺癌的风险因素辐射暴露儿童期头颈部放射治疗史，核事故暴露家族病史一级亲属患甲状腺癌风险增加碘摄入不足长期碘缺乏地区滤泡状癌发病率高其他因素基因突变、内分泌疾病、肥胖等

甲状腺癌的临床表现颈部肿块最常见症状，通常无痛，随吞咽上下移动声音嘶哑提示可能侵犯喉返神经，多见于晚期吞咽困难肿瘤体积较大或侵袭食管时出现颈部淋巴结肿大约30%乳头状癌患者首诊时已有区域淋巴结转移

甲状腺癌的诊断方法细针穿刺活检确诊金标准影像学检查超声、CT、MRI、核素扫描实验室检查甲功、Tg、降钙素等体格检查颈部触诊和淋巴结评估

体格检查颈部触诊评估甲状腺结节大小、质地、活动度和压痛。固定、坚硬或不规则结节应高度警惕。淋巴结检查系统检查颈部各组淋巴结。肿大、坚硬或固定的淋巴结提示可能转移。喉镜检查评估声带活动度。声带麻痹提示肿瘤侵犯喉返神经，考虑晚期病变。

实验室检查23甲状腺功能检查大多数甲状腺癌患者甲功正常TSH、FT3、FT4有助于评估甲状腺功能状态甲状腺球蛋白（Tg）术后随访的重要指标需同时检测抗Tg抗体降钙素髓样癌的特异性标志物对髓样癌的诊断和随访有重要价值

影像学检查超声检查首选检查方法，无辐射可评估结节特征：低回声、微钙化、边界不规则等恶性征象指导细针穿刺活检CT扫描评估颈部解剖关系了解肿瘤与周围组织关系发现颈部淋巴结转移MRI检查软组织分辨率高评估侵犯气管、食管等无辐射，但费用较高

核医学检查放射性碘扫描功能性评估分辨冷结节和热结节判断碘摄取能力评估远处转移PET/CT扫描代谢活性评估适用于高分化癌RAI难治性病例未分化癌的分期评估不明原因Tg升高的检查

细针穿刺活检（FNA）操作流程超声引导下进行，局部麻醉，细针穿刺结节，抽取细胞，涂片或液基细胞学检查。结果解读采用Bethesda分类系统：I-不满意，II-良性，III-意义不明，IV-滤泡性肿瘤，V-可疑恶性，VI-恶性。局限性取材不足可能导致假阴性。滤泡性肿瘤难以区分良恶性。技术依赖性强。

基因检测BRAF突变乳头状癌中最常见（约45%）与侵袭性表型和复发风险增加相关RET/PTC重排约20%乳头状癌存在辐射相关甲状腺癌常见临床意义辅助诊断和鉴别诊断指导治疗决策和预后评估

甲状腺癌的分期TNM分期系统AJCC分期T：原发肿瘤大小和局部侵犯程度I期：局限于甲状腺内的小肿瘤N：区域淋巴结转移情况II期：局部侵袭性或年龄55岁的较大肿瘤M：远处转移情况III期：广泛局部侵犯（55岁以上）根据年龄分组不同（45或55岁为界）IV期：远处转移（55岁以上）

甲状腺癌的治疗选择靶向和免疫治疗晚期和难治性病例放射治疗和化疗局部晚期或未分化癌放射性碘治疗高分化癌术后辅助治疗TSH抑制治疗几乎所有手术患者手术治疗绝大多数甲状腺癌的基础

手术治疗手术适应症确诊的甲状腺癌高度疑似恶性的结节滤泡性肿瘤需手术确诊压迫症状的大体积肿瘤手术类型甲状腺叶切除术全甲状腺切除术中央区淋巴结清扫侧颈区淋巴结清扫

甲状腺叶切除术1适应症单侧≤1cm的低危乳头状癌，无淋巴结转移，无远处转移，无高危因素。2手术流程切除患侧甲状腺叶及峡部，保留对侧甲状腺组织，术中探查中央区淋巴结。3优缺点优点：保留部分甲状腺功能，并发症风险低。缺点：可能需要二次手术，随访中Tg监测受限。

全甲状腺切除术适应症肿瘤1cm，双侧病变，有淋巴结或远处转移，高危因素（如家族史）手术流程完整切除甲状腺两叶及峡部，保护甲状旁腺及喉返神经术后管理监测低钙血症，声音变化，甲状腺功能，伤口愈合

淋巴结清扫中央区清扫包括气管前、旁气管和喉前淋巴结适应症：临床可疑中央区转移T3/T4肿瘤侧颈区有淋巴结转移侧颈区清扫包括颈内静脉周围，锁骨上区等淋巴结适应症：术前超声或细针穿刺证