肺结核课件(PPT-68页).pptVIP

肺结核;概述;迟发型(Ⅳ型变态反响);耐药性

概念：固体培养基中,INH1μg/ml,SM10μg/ml,RFP50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌

天然耐药继发耐药;病理改变;1．渗出性病变;〔二〕病变进展改变;消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索

纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶

钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、枯燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶;临床表现;〔一〕影像学

特点：“新老”并存，无特异性

方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT

〔二〕结核菌的检查确诊依据

方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链

〔三〕纤维支气管镜检查

;〔四〕结核菌素试验

旧结素(oldtuberculin,OT)

结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性;诊断标准;;(一)原发型肺结核;原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶;(二)血行播散型肺结核;急性粟粒型肺结核;双肺弥漫性粟粒样

改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核;〔三〕继发型肺结核;渗出性病变

呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布

局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚;增生性病变

病变可为一个或几个，密度增高，清楚

多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在;干酪样肺炎

大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规那么空洞

病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布;结核球

通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起

多数密度均匀，中心可见钙化

周围可有或无卫星病灶;慢性纤维空洞性肺结核;〔一〕肺炎浸润型干酪性??炎

〔二〕肺癌中央型与肺门淋巴结结核

周围型与结核球

〔三〕肺脓肿慢纤洞型

〔四〕支扩，慢支

〔五〕纵隔和肺门疾病

〔六〕其他发热性疾病;〔一〕化疗(原那么、药物、方案)

1、化疗原那么早期、联用、适量、规律、全程

2、化疗药物

;一线药物，二线药物

a.异烟肼〔isoniazidH〕

b.利福平〔rifampinR〕

c.链霉素〔streptomycinS〕

d.吡嗪酰胺〔pyrazinamideZ〕

e.乙胺丁醇〔ethambutolE〕;表1常用抗结核药物成人剂量和主要不良反响;初治涂阳方案

①每日用药方案：2HRZE/4HR

②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

复治涂阳方案

①每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE

②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

初治涂阴方案

①每日用药方案：2HRZ/4HR

②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3;

考核指标：病症，痰菌，X线

治疗失败

临床治愈;〔二〕其他治疗

对症治疗

糖皮质激素在结核病的应用

肺结核的外科手术治疗;对症治疗〔咯血〕;糖皮质激素在结核病的应用;国家对肺结核病防治相关政策;

建立健全防治机构，管好病人，种好卡介苗〔bacillusofCalmetteandGuerin〕;复习思考题