血气分析六步法课件.pptVIP

—动脉血气分析的作用可以判断●呼吸功能●酸碱失衡血气分析六步法一、判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型标准为海平面平静呼吸空气条件下：I型呼衰PaO260mmHgPaCO2正常或下降；II型呼衰PaO260mmHgPaCO250mmHg；血气分析六步法3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况（1）若PaO260mmHgPaCO250mmHg，可判断为吸氧条件的II型呼衰。（2）若PaO260mmHgPaCO250mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭血气分析六步法举例：鼻导管吸氧流量2l/minPaO280mmHgFiO2=0.21+0.04×2=0.29氧合指数=80/0.29=275300mmHg提示：呼吸衰竭血气分析六步法二、判断酸碱失衡应用血气分析可对酸碱失衡作用正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子间隙和潜在HCO3ˉ在酸碱领域中应用，目前可判断的混合性酸碱失衡有五型。血气分析六步法单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒血气分析六步法混合性酸碱失衡1.传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱血气分析六步法（2）新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸（高AG代酸+高CLˉ性代酸）●代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高CLˉ性代酸●三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡血气分析六步法动脉血气分析六步法血气分析六步法第一步—评估血气数值的内在一致性根据?Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]

如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的?。pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522血气分析六步法第二步—是否存在碱血症或酸血症？pH7.35????酸血症pH7.45????碱血症

通常这就是原发异常

记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒

你需要核对PaCO2，HCO3-?，和阴离子间隙。血气分析六步法第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。血气分析六步法pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑血气分析六步法

第四步—针对原发异常是否产生适当的代偿？

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-?])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-?]=(PaCO2-40)/10+24±3慢性呼吸性酸中毒[HCO3-?]=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(?HCO3-?)急性呼吸性碱中毒[HCO3-?]下降=2x(?PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-?]下降=5x(?PaCO2/10)至7x(?PaCO2/10)血气分析六步法第五步—计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]＋[HCO3-])=12±2

正常的阴离子间隙约为12mEq/L(毫克当量/升)

对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L?（例