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《疾病诊断实践题》PPT课件医学诊断技能培训系统化学习临床疾病诊断方法
课程介绍课程目标掌握疾病诊断基本方法学习内容系统性疾病诊断知识框架考核方式理论测试与案例分析相结合
疾病诊断基础诊断定义确定疾病性质的过程诊断重要性治疗方案的基础基本步骤收集信息→分析→确定诊断
病史采集1主诉患者就诊的主要症状2现病史疾病发展经过及治疗情况3既往史过去疾病与手术历史4个人史和家族史生活习惯及家族疾病情况
体格检查一般检查生命体征、意识状态系统检查心肺腹神等系统检查特殊检查根据疑诊进行的针对性检查
实验室检查血液学检查血常规、凝血功能生化检查肝肾功能、电解质免疫学检查自身抗体、免疫球蛋白微生物学检查病原体培养与鉴定
影像学检查X线检查骨骼、胸部基础检查CT检查断层扫描，显示组织密度差异MRI检查软组织显像优势明显超声检查无辐射，实时动态观察
其他辅助检查心电图心脏电活动记录脑电图大脑电活动检测内镜检查消化道、呼吸道直视检查病理学检查组织细胞学检查
诊断思维方法功能学诊断器官功能异常分析病理生理学诊断疾病机制分析解剖学诊断病变器官定位病因学诊断确定致病因素
鉴别诊断概念同一症状不同疾病的区分方法排除法特征比较分析辅助检查确认实例胸痛：心绞痛、胸膜炎、食管炎
呼吸系统疾病诊断（1）上呼吸道感染咽痛、流涕、发热支气管炎咳嗽、痰多、气促肺炎高热、湿啰音、影像学阳性
呼吸系统疾病诊断（2）疾病主要症状特点检查支气管哮喘喘息、气促肺功能慢阻肺慢性咳嗽、痰肺功能肺结核咳嗽、痰血结核菌检测
循环系统疾病诊断（1）140/90高血压血压持续升高≥50%冠心病冠状动脉狭窄程度40%心力衰竭射血分数降低
循环系统疾病诊断（2）左起：心律失常心电图、心肌炎影像、心包积液超声
消化系统疾病诊断（1）胃食管反流病烧心、反酸、胸骨后疼痛胃炎上腹痛、恶心、消化不良消化性溃疡节律性疼痛、幽门螺杆菌阳性
消化系统疾病诊断（2）炎症性肠病腹痛、腹泻、黏液血便肝炎乏力、黄疸、转氨酶升高胰腺炎剧烈腹痛、血淀粉酶升高
泌尿系统疾病诊断（1）尿路感染肾小球肾炎肾病综合征
泌尿系统疾病诊断（2）急性肾衰竭尿量急剧减少氮质血症电解质紊乱慢性肾衰竭贫血水肿代谢性酸中毒泌尿系统结石剧烈疼痛血尿影像学可见结石
内分泌系统疾病诊断（1）糖尿病多饮多尿多食、空腹血糖≥7.0mmol/L甲亢心悸、消瘦、突眼、TSH降低甲减畏冷、乏力、浮肿、TSH升高
内分泌系统疾病诊断（2）库欣综合征满月脸、水牛背、皮肤紫纹肾上腺皮质功能减退症乏力、血压下降、皮肤色素沉着垂体疾病视力障碍、内分泌功能紊乱
血液系统疾病诊断（1）1贫血血红蛋白低于正常2白血病白细胞异常增生与分化3淋巴瘤淋巴结肿大、B症状
血液系统疾病诊断（2）骨髓增生异常综合征造血干细胞异常，高危转白血病血小板减少性紫癜皮肤黏膜出血点，血小板计数低凝血功能障碍异常出血，凝血因子异常
神经系统疾病诊断（1）脑血管疾病突发神经功能缺损癫痫反复发作性意识障碍或抽搐帕金森病静止性震颤、肌强直、运动迟缓
神经系统疾病诊断（2）
风湿免疫系统疾病诊断（1）左起：类风湿关节炎手部变形、狼疮蝶形红斑、干燥综合征检查
风湿免疫系统疾病诊断（2）60%血管炎ANCA阳性率90%强直性脊柱炎HLA-B27阳性率420μmol/L痛风血尿酸正常上限
感染性疾病诊断（1）细菌感染发热、白细胞升高、PCT升高病毒感染发热、淋巴细胞比例升高真菌感染慢性感染、抗生素治疗无效
感染性疾病诊断（2）寄生虫感染特殊流行病学史、粪便检查阳性性传播疾病特殊接触史、生殖器症状艾滋病HIV抗体阳性、免疫功能低下
肿瘤疾病诊断（1）肺癌咳嗽咯血胸片结节胃癌上腹痛消瘦胃镜肿块结直肠癌便血排便习惯改变肠镜肿块
肿瘤疾病诊断（2）临床症状肿块、疼痛、功能改变2影像学检查CT、MRI、超声等病理学检查金标准，确定性质与分级
常见症状的诊断思路（1）1发热感染、肿瘤、自身免疫病2咳嗽呼吸道感染、哮喘、心衰3胸痛心绞痛、胸膜炎、食管炎
常见症状的诊断思路（2）腹痛消化道疾病、胰腺炎、泌尿系结石头痛偏头痛、颅内高压、脑膜炎晕厥心律失常、体位性低血压、血糖低
常见症状的诊断思路（3）水肿心衰、肾脏疾病、肝硬化黄疸肝炎、胆道梗阻、溶血贫血出血、营养不良、骨髓疾病
急诊常见病的快速诊断（1）急性心肌梗死胸痛、心电图ST段改变、心肌酶升高急性肺栓塞呼吸困难、D-二聚体升高、CT血管造影急性胰腺炎剧烈腹痛、血淀粉酶升高、CT胰腺肿大
急诊常见病的快速诊断（2）疾病关键体征快速检查急性阑尾炎右下腹痛白细胞计数、超声急性脑卒中单侧肢体瘫痪头颅CT、NIHSS评分休克低血压、意识障碍血气分析、乳酸
老年患者疾病诊断特点症状不典型心肌梗死可无胸痛、肺炎可无发热多系统疾病常同时患有多种慢性病用药注意事项药物相互作用、肝肾功能调整
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