急慢相济 前沿共现-冠心病合并T2DM患者的必威体育精装版管理策略.pptx

冠心病合并T2DM患者的必威体育精装版管理策略中山市人民医院心血管内科黄炫生

冠心病是心内科临床中最常见的CVD，疾病负担严重冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而发生的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。1.WHOFactSheet./news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

2.中华内分泌代谢杂志.2006;22(1):7-10全球十大死亡原因(2000vs2019)120002019非传染性传染性0246810死亡人数(百万)2.卒中1.缺血性心脏病4.下呼吸道感染6.气管、支气管、肺癌5.新生儿疾病8.腹泻7.阿尔茨海默症和其他痴呆症10.肾病9.糖尿病3.慢性阻塞性肺病WHO，世界卫生组织；CVD，心血管疾病；中国心脏调查研究纳入3513例符合冠心病诊断标准的住院患者，评估患者的糖代谢状况合并糖尿病53%在中国，冠心病患者合并糖尿病比例高达53%2

ECG心肌标记物稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非ST段抬高心梗ST段抬高心梗AcutecoronarysyndromeAMI供血正常正常正常T波倒置,

orST段压低T波倒置,

orST段压低超急性期,T波

orST段抬高局部缺血，无坏死局部坏死透壁梗塞升高升高正常冠心病分类不断演变，2019年ESC首次提出的CCS概念与ACS遥相呼应冠心病分为慢性冠状动脉综合征（CCS）和急性冠状动脉综合征（ACS）1.EuropeanHeartJournal(2023)00,1–1072.中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南[J].中华心血管病杂志,2024,52(6):589-614ACS：急性冠脉综合征；CAD：冠状动脉疾病；CCS，慢性冠脉综合征；STEMI，急性ST段抬高型心肌梗死；NSTEMI，急性非ST段抬高型心肌梗死；AMI，急性心肌梗死ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，根据心电图和有无肌钙蛋白升高，通常可将ACS分为不稳定型心绞痛（UA）、NSTEMI或STEMI2007年版慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南将CCS描述为“稳定性心绞痛”212018年版稳定性冠心病诊断与治疗指南将其变更为“稳定性冠心病”2 22019年ESC慢性冠脉综合征诊断和管理指南和2023年美国慢性冠脉疾病患者管理指南分别提出了“CCS”和“慢性冠脉疾病”的概念23冠心病ACSCCS

2024年ESC发布必威体育精装版CCS指南，进一步细化其定义和管理策略2024版ESCCCS管理指南对CCS给出了更全面的定义：CCS是指一系列与冠状动脉和/或微循环慢性疾病相关的结构和/或功能改变而引起的临床表现或综合征。新版指南明确了CCS不仅是由大动脉阻塞引起的，也是由小血管功能障碍（微循环）引起的，具体而言，超过一半的疑似CCS患者可能患有由冠状动脉痉挛或微循环功能障碍引起的ANOCA/INOCACCS的临床表现疑似或确诊CCS的临床表现ACS：急性冠脉综合征；ANOCA：非阻塞性冠状动脉心绞痛；CABG：冠状动脉旁路移植术；CAD：冠状动脉疾病；CCS，慢性冠脉综合征；INOCA：非阻塞性冠脉缺血；LV：左心室；PCI：经皮冠状动脉介入治疗。无症状且冠状动脉解剖或功能检查异常应激性心绞痛或类似症状伴阻塞性CADACS、PCI或CABG后的稳定期LV功能障碍或缺血性心力衰竭心绞痛或类似症状无阻塞性CAD(ANOCA/INOCA)1.EuropeanHeartJournal(2024)00,1–1232024ESC慢性冠脉综合征管理指南时隔5年更新发布！

CCCS和ACS合并T2DM共病明显，合并糖尿病患者的预后更差CC我国CCS患者中糖尿病合并比例为26.8%3，且与未合并糖尿病患者相比MACE风险增加28%4稳定性冠心病患者增加28%3CCS合T2DM的MACE风险一项基于病例的注册登记研究，共纳入国内240家医院的104516例ACS住院患者，收集患者的临床相关信息，评估超高危ACS患者的比例和特征ACS住院患者我国ACS住院患者中糖尿病合并比例高达45.0%1，且与未合并糖尿病患者相比长期病死率风险增加约50%2C增加50%2ACS合T2DM的长期病死率CLARIFY是一个纵向前瞻性研究，对45个国家的慢性冠脉综合征患者进行登记研究。?在2009年至2010年，共登记了32703名稳定型冠状动脉疾病患者患者，随访5年，旨在评估糖尿病对慢性冠脉综合征患者临床结局的影响1.曾雨虹,等.中华心血管病杂志.2020;48(12):1039-1046.