骨筋膜室综合征课件课件.ppt

*第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日*一、定义由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征侯群。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*二、病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日*骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日*三、病理缺血—水肿—缺血的恶性循环第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日*根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*濒临缺血性肌挛缩严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日*坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需截肢。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日*当组织压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日*缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血12~24小时，将发生永久性神经功能丧失；肌肉缺血2~4小时，即可出现功能改变，8~12小时后发生不可逆性损害。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日*如果有大量毒素进入血液循环，可导致休克心律不齐急性肾功能衰竭第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日*四、临床表现早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日*疼痛为本征最早期的症状骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。晚期缺血严重可无疼痛第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日*指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日*患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日*远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日*随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现5P征Painless疼痛转为无痛Pallor苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉瘫痪Pulselessness无脉第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日*五、诊断依据临床症状及体征诊断金标准：测定室内压（ICP）第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日*Whitesides测定组织压力的方法第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日*ICP测量的评估绝对ICP：明确筋膜室流通的关键压力非常重要。压力差：造成肌肉组织缺血性损伤的ICP水平与灌注压相关。时间因素：孤立测量压力是否高于筋膜切开界限并不能完全诊断骨筋膜室综合征。第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日*六、治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日*筋膜切开减压指征血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压力超过30mmHg，组织受压迫时间