第九章 急性肾损伤.pptxVIP

第九章急性肾损伤汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾损伤的定义与分类

2.急性肾损伤的病因

3.急性肾损伤的诊断

4.急性肾损伤的治疗原则

5.急性肾损伤的预防措施

6.急性肾损伤的预后评估

7.急性肾损伤的护理措施

8.急性肾损伤的康复治疗

01急性肾损伤的定义与分类

急性肾损伤的定义定义范围急性肾损伤（AKI）是指在短时间内肾功能迅速下降，血清肌酐升高超过26.4μmol/L或尿量减少至每小时少于0.5ml/kg，持续超过48小时。AKI可能由多种原因引起，如感染、药物、毒素等。诊断标准AKI的诊断主要依据实验室检查和临床表现。实验室检查包括血清肌酐、尿素氮、电解质等指标。根据急性肾损伤网络（AKIN）标准，AKI可分为轻度、中度和重度。病因分析急性肾损伤的病因众多，包括感染性病因如尿路感染、败血症；药物和毒素如抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等；循环系统疾病如心力衰竭、休克等。了解病因有助于针对治疗，降低死亡率。

急性肾损伤的分类根据病因急性肾损伤根据病因可分为肾前性、肾性、肾后性。肾前性AKI由于有效循环血量不足导致，如脱水、失血、低血压等；肾性AKI直接损伤肾小管和肾小球，如感染、药物、毒素等；肾后性AKI由于尿路阻塞导致，如结石、肿瘤等。根据病程急性肾损伤根据病程可分为急性肾损伤早期、中期和晚期。早期通常持续48小时内，肾功能迅速下降；中期可能持续数天至数周，肾功能逐渐恢复；晚期肾功能可能无法完全恢复，转为慢性肾脏病。根据严重程度急性肾损伤根据严重程度分为轻度、中度和重度。轻度AKI血清肌酐升高不超过26.4μmol/L；中度AKI血清肌酐升高超过26.4μmol/L，但小于442μmol/L；重度AKI血清肌酐升高超过442μmol/L或需透析治疗。

急性肾损伤的临床表现尿液异常急性肾损伤患者常出现尿液异常，如尿量减少、尿液颜色变深或浑浊，严重时可能出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿。尿量减少可低于0.5ml/kg/h，持续超过48小时。全身症状急性肾损伤患者可能出现全身症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。严重病例可能出现神经系统症状，如意识模糊、昏迷等。此外，电解质紊乱可能导致高血压或低血压、心律失常等。肾功能指标急性肾损伤患者的肾功能指标如血清肌酐、尿素氮等会显著升高。血清肌酐水平通常在48小时内升高超过26.4μmol/L，尿素氮水平可能升高至15.7mmol/L以上。这些指标的变化反映了肾功能的损害程度。

02急性肾损伤的病因

感染性病因尿路感染尿路感染是急性肾损伤的常见感染性病因，特别是复杂性尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等。尿路感染可能导致尿路阻塞，增加肾脏负担，引发急性肾损伤。败血症败血症是由细菌、真菌或病毒等病原体引起的全身性感染，严重时可导致急性肾损伤。败血症引起的肾损伤通常与感染部位、感染严重程度和患者的整体健康状况有关。肺部感染肺部感染如肺炎、支气管炎等，可能导致全身性炎症反应，进而影响肾脏功能。肺部感染引起的急性肾损伤可能与感染引起的低血压、血管内凝血等因素有关。

药物和毒素抗生素相关性抗生素如氨基糖苷类、头孢菌素类等，可能导致肾毒性，引起急性肾损伤。尤其在使用剂量过大或时间过长时，风险增加。造影剂肾病造影剂使用后可能导致肾脏损伤，尤其在肾功能不全患者中更为常见。造影剂肾病的发病率约为10%，严重病例可能需要透析治疗。其他药物其他药物如非甾体抗炎药、抗肿瘤药物、重金属等也可能引起急性肾损伤。例如，非甾体抗炎药可能导致肾小管损伤，长期使用风险更高。

循环系统疾病心力衰竭心力衰竭导致心脏泵血功能下降，引起全身循环不良，可能导致肾脏灌注不足，诱发急性肾损伤。研究表明，心力衰竭患者急性肾损伤的发生率可高达20%以上。休克休克是循环血量急剧减少导致的组织灌注不足，严重时会引起急性肾损伤。休克持续时间越长，急性肾损伤的风险越高，死亡率也相应增加。高血压急症高血压急症如高血压危象、高血压脑病等，可能导致肾脏血管痉挛，影响肾脏灌注，引发急性肾损伤。高血压急症引起的急性肾损伤预后较差，死亡率较高。

03急性肾损伤的诊断

实验室检查肾功能指标急性肾损伤患者的肾功能指标包括血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。Scr升高超过26.4μmol/L，BUN升高至15.7mmol/L以上，提示肾功能受损。Scr水平的升高与肾小球滤过率（GFR）下降程度密切相关。尿常规尿常规检查是诊断急性肾损伤的重要手段。尿量减少、尿液颜色变深、尿蛋白和尿红细胞出现，以及尿比重降低等异常，均提示可能存在急性肾损伤。电解质和酸碱平衡急性肾损伤可能导致电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等。通过血液电解质和血气分析，可以评估患者的电解质和酸碱平衡状态，指导治疗。

影像学检查超声检查超声检查是急性肾损