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住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_4

1、单选题男性，48岁，突发胸痛，怀疑急性心肌梗死。下列对心肌梗死的诊断最可靠的是

A、?ST段抬高

B、?冠状T波

C、?aVR导联呈QS型

D、（江南博哥）?CK-MB

E、?肌钙蛋白

正确答案：?E?

参考解析：肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断AMI的敏感指标。该患者突发胸痛，怀疑急性心肌梗死。故对心肌梗死的诊断最可靠的是肌钙蛋白。

2、单选题抢救氰化物中毒最有效的方法是应用

A、?亚硝酸异戊酯

B、?二巯基丙醇

C、?氟马西尼

D、?纳洛酮

E、?阿托品

正确答案：?A?

参考解析：氰化物中毒解毒药：中毒后，立即吸入亚硝酸异戊酯。

3、单选题患者，女，30岁。反复上腹痛6年，饥饿时加重，进食后减轻。近1周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水，上腹部膨隆，有震水音。应首先考虑的是

A、?多发性溃疡病

B、?复合性溃疡病

C、?胃溃疡恶变

D、?十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E、?胃窦部溃疡伴急性穿孔

正确答案：?D?

参考解析：十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药后缓解；伴幽门梗阻时出现呕吐，腹胀，上腹部膨隆，有震水音。胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解。

4、单选题女性，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是

A、?大便常规和隐血试验

B、?血清转氨酶

C、?尿常规

D、?血清淀粉酶检查

E、?上消化道钡餐透视

正确答案：?D?

参考解析：急性胰腺炎的病因：胆石症及胆道感染，临床表现：急性腹痛是绝大多数病人的首发症状，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。病人病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。检查：血清淀粉酶于起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。该患者有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐考虑为急性胰腺炎，为明确诊断，首选的实验室检查是血清淀粉酶检查（D）。

5、单选题女性，35岁。右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑

A、?急性阑尾炎

B、?急性胆囊炎

C、?急性胰腺炎

D、?胃、十二指肠溃疡穿孔

E、?胆总管结石、胆管炎

正确答案：?B?

参考解析：急性胆囊炎：急性发作主要是上腹部疼痛。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。该患者右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38℃，右上腹有压痛，考虑为急性胆囊炎。

6、单选题下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期

A、?胆固醇常低于正常

B、?肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高

C、?血清MAO增高

D、?凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正

E、?血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

正确答案：?D?

参考解析：凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的重要预后指标，晚期肝硬化及肝细胞损害严重时明显延长，如补充维生素K后不能纠正，更说明有功能的肝细胞减少。

7、单选题肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用

A、?25%硫酸镁

B、?肥皂水

C、?生理盐水

D、?生理盐水加食醋

E、?乳果糖加水

正确答案：?B?

参考解析：肝性脑病治疗：导泻或灌肠可以清除肠内容物和积血。常用口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻；弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，乳果糖灌肠最常用。禁用碱性肥皂水灌肠。

8、单选题急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为

A、?发病后2小时升高，12小时达到高峰

B、?发病6～12小时开始增高，12～72小时达到峰值

C、?发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰

D、?发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰

E、?以上均不对

正确答案：?B?

参考解析：急性胰腺炎是AMY增高最常见的原因，血清淀粉酶一般于发病6～12小时开始增高，12～72小时达到峰值，3～5天恢复正常。

9、单选题原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是

A、?脑

B