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住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_20

1、单选题肺结核外科手术的适应证是

A、?结核性胸膜炎

B、?复活的单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗未能使痰菌阴转者

C、?双侧毁损肺

D、?结核球（江南博哥）

E、?支气管内膜结核

正确答案：?B?

参考解析：当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。故选B。

2、单选题患者男性，65岁，因咳嗽、咳痰、伴发热2天入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是

A、?1周前接种流感疫苗

B、?2周前下肢皮肤化脓性感染

C、?近期牙周炎发作

D、?长期大量吸烟

E、?反流性食管炎病史

正确答案：?C?

参考解析：肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增高。该患者因咳嗽、咳痰、伴发热2天入院，痰为脓臭痰，故考虑肺脓肿可能。病原体经口、鼻、咽腔吸入可致吸入性肺脓肿。当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。故下列与患者此次发病关系最密切的病史是近期牙周炎发作。

3、单选题有关肺结核发生发展的描述，不正确的是

A、?原发型肺结核主要见于儿童和边远山区初次入城的成人

B、?血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人

C、?浸润性肺结核主要为内源性感染所致

D、?肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩

E、?结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成

正确答案：?B?

参考解析：血行播散性肺结核：大多跟随于原发性肺结核，儿童较多见。在成人，原发感染后潜伏性病灶中的结核菌破溃进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起。

4、单选题ARDS共同性病理变化有

A、?气道阻塞

B、?肺部感染

C、?肺不张

D、?急性心力衰竭

E、?肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

正确答案：?E?

参考解析：ARDS主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。

5、单选题急性粟粒型肺结核治疗方案中可选

A、?异烟肼、卡那霉素、吡嗪酰胺

B、?异烟肼、链霉素、卷曲霉素

C、?氨硫脲、乙胺丁醇、对氨基水杨酸

D、?利福平、异烟肼、丙硫异烟胺

E、?异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸

正确答案：?E?

参考解析：急性和亚急性血行播散性肺结核强化期2～3个月，采用异烟肼（H），利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）；巩固期4～9个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇（E）。

6、单选题男性，20岁，咳嗽，低热2个月，咯血1周，体检右上肺可闻湿啰音，X线胸片示右上肺后段炎性阴影，其中可见透亮区，血沉30mm/h，最可能的诊断是

A、?支气管扩张伴感染

B、?肺脓肿

C、?癌性空洞

D、?空洞性肺结核

E、?肺囊肿伴感染

正确答案：?D?

参考解析：空洞性肺结核临床表现：空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞，当引流支气管壁出现炎症半堵塞时，因活瓣形成，而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。空洞性肺结核多有支气管播散病变，临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。该患者咳嗽，低热2个月，咯血1周，右上肺可闻湿啰音，X线示右上肺后段炎性阴影，可见透亮区，血沉30mm/h，最可能的诊断是空洞性肺结核。

7、单选题确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A、?血沉检查

B、?X线检查

C、?痰结核分枝杆菌检查

D、?结核分枝杆菌素试验

E、?血结核抗体检查

正确答案：?C?

参考解析：痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非结核分枝杆菌尚属少数，抗酸杆菌阳性肺结核诊断即基本成立。

8、单选题关于呼吸衰竭低氧对大脑的影响，下列哪项不对

A、?轻度缺氧，脑血流量增加，改善缺氧

B、?临床表现先兴奋后抑制

C、?中断脑氧供应，8秒钟即死亡

D、?重度缺氧，脑血流量减少，加重缺氧

E、?重