痛风的达标治疗和综合管理.ppt

种类适用于安全性促尿酸排出苯溴马隆丙磺舒抑制尿酸合成别嘌呤醇肾功正常或轻度受损尿尿酸＜600mg/24h无肾石尿尿酸≥1000mg/24h肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效较好有严重事件报告*降尿酸药物（2）第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日降尿酸药物作用机制比较第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日*12013内科年会抑制尿酸生成药物（别嘌醇）是常用药物，起始剂量为100-300mg/d（滴定法给药），逐渐加量，最大可用至800mg/d。注意过敏、肝损害等不良反应。超敏反应！（20%）促尿酸排泄药物(如：苯溴马隆、丙磺舒)患者肾功能正常，无间质性肾病史时可用促尿酸排泄药物低剂量起用，并保证尿量（2000ml/d）及碱化尿液。苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)大约为3小时其体内的肝脏活性代谢产物6-羟基-苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)达30小时，同样具有良好降尿酸作用。第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎掌握适应征，选择合适药物定期查血尿酸观察疗效，监测药物毒性 *安全合理使用降尿酸药第23页，共31页，星期日，2025年，2月5日◆大量饮水，保持尿量﹥2000ml◆碱性药物，使尿pH维持于6.5左右碱化尿液的必要性pH值对尿酸的影响pH100806040200876543%游离尿酸尿酸盐第24页，共31页，星期日，2025年，2月5日2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会关于痛风的达标治疗和综合管理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日流行病学美国目前有830万痛风病人，患病率约3.9%?80岁，12.6%未治或治疗不当者：致残多种合并症，合并多种药物我国痛风的流行病学状况台湾（1991～1992），30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％，发展为痛风：男性11.5％、女性3％大陆？0.34%(1998年上海）～1.33%（2004年南京）ZhuY,etal.AR2011;63:3136-41无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期美国ACR痛风治疗指南2012ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1447-1461第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日*1171~486umol/L177~512umol/L邱玲，北京协和医院检验科，2009黑龙江UA5.29内蒙古UA5.17222-387227-401HUA6mg/dl=366.88μmol/L(女)7mg/dl=416.36μmol/L(男)3.88.312.1湖南6.010.816.8黑龙江5.18.513.6内蒙女%男%总%湖南UA4.93198-387高尿酸血症“骤增”——“迅雷不及掩耳之势”第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日*1尿酸盐结晶沉积（痛风）致氧化作用（心血事件）尿酸结晶（肾结石）尿酸在体内的平衡与失衡pH7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl)高尿酸血症男386.8?mol/L(7mg/dl),女309.4?mol/L(6mg/dl)第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日**病程演变过程及出现的合并症慢性关节炎期间歇期急性关节炎期无症状期高血压糖尿病心血管事件关节破坏肾功能不全第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日报告提纲痛风的流行病学与危害痛风（GOUT）诊断标准痛风（GOUT）的达标治疗合理选择降尿酸药物第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日**诊断方法(1977-)或具备以下12项中的6项

急性关节炎发作大于1次炎症反应在1天内达到高峰单关节炎发作可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石………