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口腔外科术后疼痛的护理策略与挑战

【摘要】有效的口腔外科术后疼痛管理对提升患者护理质量至关重要。口腔区

域的高敏感性和复杂的神经网络，对口腔外科术后疼痛的管理提出了显著的临床

挑战。本综述评估了药物治疗方法（如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和糖皮质激

素）以及非药物治疗策略（如物理治疗、认知行为疗法和心理支持）的应用效果，

并探讨这些方法如何共同优化疼痛管理。此外，本文还探讨了执行这些策略的挑

战，包括疼痛评估的标准化、护理人员的持续教育和跨专业团队协作的重要性。

通过综合这些方法，本综述旨在指导临床实践中的疼痛管理改进，以增强患者的

康复效果和满意度，同时减少对药物治疗的依赖，进而提高护理服务的整体质量。

【关键词】口腔外科手术；术后疼痛管理；药物治疗；非药物治疗；

疼痛控制；护理实践

术后疼痛是全球性的临床挑战，不同手术类型和部位的术后疼痛发生率波动

范围广泛（47%~100%）［1］，反映了其普遍性及临床重要性。尽管近几十年对

术后疼痛的理解和管理有了显著进展，但许多患者的疼痛管理仍不充分，导致患

者慢性疼痛风险增加，住院时间延长，医疗成本上升［2］。

口腔外科由于区域高度敏感和复杂的神经分布，术后疼痛管理尤其复杂［3］。

目前，药物治疗仍是主要的疼痛管理手段，如阿片类药物和非甾体抗炎药（non

steroidalanti-inflammatorydrug，NSAID），但这些药物可能导致药物依赖、

呼吸抑制等严重不良反应［4］。因此，认知行为疗法（cognitive-behaviora

ltherapy，CBT）、物理疗法和情感支持等非药物疗法已成为药物疗法的重要补

充。这些方法均可有效减轻疼痛，且副作用较小、成本较低［5］。

口腔外科术后疼痛管理是外科治疗中不可忽视的一部分。疼痛可根据其发生

机制分为急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛在术后24h内较显著，并且随着手术创

伤的恢复逐渐减轻；慢性疼痛则可能在术后几个月内持续存在，部分患者甚至出

现神经性疼痛。此外，口腔外科术后疼痛的严重程度与手术类型、手术区域及患

者的个体耐受程度密切相关。因此，术后疼痛类型和准确诊断对制定有效的疼痛

管理方案至关重要。诊断疼痛时，应根据患者的主诉、疼痛持续时间、疼痛性质

（如钝痛、锐痛、灼痛等）及伴随症状（如麻木、刺痛等）区分疼痛类型。在实

际临床操作中，护理人员负责进行精细的疼痛评估并根据患者具体情况调整疼痛

管理计划，确保患者获得最佳的疼痛控制［6］。本文旨在全面探讨口腔外科术

后疼痛的管理策略，详细分析药物治疗和非药物治疗的应用效果及其在护理实践

中的挑战，以期为提升患者术后舒适度和满意度、优化临床护理效果提供科学依

据和实践指导，同时为未来研究方向提供参考。

一、药物治疗策略

1.NSAID与对乙酰氨基酚：在口腔外科术后疼痛管理中，NSAID因其抗炎作

用，被推荐作为中重度疼痛（尤其是伴随炎症反应时）的一线药物；而对乙酰氨

基酚的肝毒性风险可控且无胃肠道刺激，更适用于轻度至中度疼痛或存在NSAID

禁忌证的患者［7-8］。这些药物通过抑制环氧合酶（cyclooxygenase，COX），

阻断前列腺素的生成，从而有效缓解疼痛和炎症。使用NSAID存在一定风险。N

SAID可能导致胃肠道不适、延迟伤口愈合和增加心血管事件的风险［7］。美国

食品药品监督管理局已要求在此类药物包装上加入警告标签，提醒患者和医师其

潜在的风险［7］。虽然对乙酰氨基酚不良反应较少，但在高剂量或长期使用时

可能导致肝毒性。在对比研究中，NSAID在术后早期疼痛管理中的效果优于对乙

酰氨基酚，但后者因其较低的不良反应风险，在轻度至中度疼痛管理中仍是重要

选择［8］。

2.糖皮质激素：糖皮质激素（如地塞米松和氢化可的松）因其强大的抗炎和

镇痛作用，常用于术后疼痛管理，通过减少前列腺素和白三烯的血液水平发挥作

用，有效缓解颌面部术后的肿胀、疼痛和僵硬。短期使用糖皮质激素通常安全，

但需注意可能存在免疫抑制和对糖尿病患者的潜在影响［9］。地塞米松在减少

术后肿胀和疼痛方面显著优于NSAID，且副作用较少。但长期使用糖皮质激素可

能导致骨质疏松和高血糖等，这对糖尿病患者尤为重要［10］。

3.阿片类药物：阿片类药物（如吗啡、羟考酮）为口腔外科术后疼痛管理的

次选药物，仅在NSAID和对乙酰氨基酚无效时使用［11］。主要通过靶向中枢μ

-阿片受体从而缓解疼痛，但不具有抗炎作用。Thornhill等［12］