《脑卒中持续状态》课件.pptVIP

脑卒中持续状态神经科系统性疾病，严重威胁生命健康

目录基础知识脑卒中概述、流行病学、危险因素临床管理诊断标准、治疗方案、监护要点康复与预防

什么是脑卒中？定义脑血管循环突然中断脑组织缺血缺氧导致坏死神经功能缺损的临床综合征缺血性脑卒中血管闭塞导致脑缺血约占全部脑卒中80%出血性脑卒中血管破裂导致脑出血约占全部脑卒中20%

脑卒中的流行病学1500万患病人数中国现存脑卒中患者270万年发病数中国每年新发脑卒中第1位死亡原因居中国居民死因首位80%发病趋势发生在发展中国家

脑卒中的危险因素不可控因素年龄、性别、遗传2可控因素(一)高血压、糖尿病、血脂异常可控因素(二)吸烟、酗酒、缺乏运动

脑卒中的症状FAST法则F-Face面部不对称A-Arm手臂无力S-Speech言语不清T-Time时间就是生命其他常见症状突发剧烈头痛视力障碍平衡失调意识障碍

脑卒中的诊断方法临床评估详细病史神经系统检查NIHSS评分影像学检查脑CT：快速排除出血脑MRI：早期缺血灶血管成像：血管病变实验室检查血常规凝血功能生化指标

脑卒中的急性期处理0-4.5小时静脉溶栓黄金时间窗呼叫急救专业转运，院前评估卒中中心绿色通道，快速诊疗早期处理气道维护，血压管理

缺血性脑卒中的治疗静脉溶栓rt-PA，4.5小时内动脉取栓机械取栓，6-24小时抗血小板阿司匹林，氯吡格雷神经保护自由基清除剂

出血性脑卒中的治疗药物治疗降压，止血，降颅压手术干预血肿清除，减压，引流3生命支持呼吸循环，器官功能维持

什么是脑卒中持续状态？定义脑卒中症状持续不缓解时间特征症状持续24小时以上病理特点脑损伤进行性恶化预后死亡率高，残疾率高

脑卒中持续状态的分类按持续时间早期（24-48小时）中期（48-72小时）晚期（72小时）按症状表现运动障碍型感觉障碍型混合型按预后轻度（NIHSS10）中度（NIHSS10-20）重度（NIHSS20）

脑卒中持续状态的病因原发性因素大血管闭塞持续存在侧支循环建立不良缺血半暗带扩大继发性因素脑水肿加重颅内压增高代谢紊乱全身因素感染应激性高血糖体温升高

脑卒中持续状态的病理生理机制血管机制持续缺血细胞机制神经元凋亡增加分子机制兴奋性毒性加剧代谢紊乱氧自由基损伤增强

脑卒中持续状态的临床表现神经系统症状肢体瘫痪进行性加重意识水平持续下降全身症状发热血压波动2危险表现呼吸抑制瞳孔变化监测指标NIHSS评分持续增高GCS评分持续下降

脑卒中持续状态的诊断标准临床标准脑卒中确诊症状持续24小时以上NIHSS评分进行性增加常规治疗无效辅助检查影像学：病灶扩大脑电图：异常放电生化指标：炎症标志物升高排除标准代谢性疾病感染性疾病药物毒性作用

脑电图在诊断中的作用典型脑电图改变：局灶性慢波，间歇性癫痫样放电持续监测：评估病情进展，指导治疗调整

影像学检查在诊断中的作用CT检查快速排除出血显示脑实质改变MRI检查早期缺血灶显示半暗带评估功能影像灌注成像：缺血范围弥散加权：细胞毒性水肿

实验室检查

脑卒中持续状态的鉴别诊断癫痫持续状态特点：反复发作，间歇期短脑电图：持续性癫痫样放电治疗：抗癫痫药物有效代谢性脑病特点：全脑功能障碍病因：电解质紊乱，中毒治疗：纠正原发因素脑炎脑膜炎特点：发热，颈强直脑脊液：细胞增多治疗：抗感染治疗

脑卒中持续状态的并发症神经系统并发症脑水肿颅内压增高脑疝形成呼吸系统并发症吸入性肺炎呼吸衰竭肺栓塞其他系统并发症压力性溃疡深静脉血栓电解质紊乱

脑卒中持续状态的预后因素60%死亡率重度脑卒中持续状态80%致残率存活患者中残疾比例3倍风险增加比普通脑卒中预后差主要预后影响因素：年龄（65岁预后差）、持续时间（72小时预后差）、病因（大血管闭塞预后差）

脑卒中持续状态的治疗原则个体化治疗根据病因、类型、严重程度及时干预早期识别，早期干预多学科合作神经内科、重症医学、神经外科

脑卒中持续状态的急救处理气道管理保持通畅，必要时气管插管循环支持维持血压，确保脑灌注神经保护控制颅压，防止继发损伤ICU监护生命体征持续监测

脑卒中持续状态的药物治疗（一）药物类别药物名称用法用量不良反应苯二氮卓类地西泮10mg缓慢静注呼吸抑制巴比妥类苯巴比妥负荷量20mg/kg血压下降丙酮酸衍生物丙戊酸钠20-40mg/kg负荷肝功能损伤

脑卒中持续状态的药物治疗（二）丙泊酚起效快，恢复快对心血管抑制明显咪达唑仑半衰期短，累积少可持续输注右美托咪定镇静同时可唤醒对呼吸抑制小

脑卒中持续状态的药物治疗（三）神经保护剂依达拉奉：清除自由基胞二磷胆碱：修复细胞膜营养神经药物神经节苷脂脑苷肌肽改善微循环血栓通丹参多酚酸盐

脑卒中持续状态的非药物治疗物理降温目标体温：35-36℃方法：降温毯，冰帽监测：持续体温监测高压氧适应症：缺血半暗带较大机制：提高氧分压疗程：5-10次神经调控