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医学课件-附骨疽汇报人：XXX2025-X-X

目录1.附骨疽概述

2.病因与发病机制

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与康复

7.预防与健康教育

01附骨疽概述

附骨疽的定义定义范围附骨疽是一种常见的骨关节感染性疾病，主要侵犯骨骼和关节，其范围广泛，可涉及全身各个骨骼部位，发病部位多集中在四肢长骨，如股骨、胫骨、肱骨等。据统计，附骨疽的发病率在我国约为每年10万/百万人群，其中男性患者略多于女性。病因特点附骨疽的病因主要是细菌感染，其中以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌最为常见。这些细菌可通过皮肤伤口、关节创伤等途径侵入骨骼和关节，引起感染。研究表明，金黄色葡萄球菌感染引起的附骨疽约占全部病例的60%以上。病理变化附骨疽的病理变化表现为骨骼和关节的炎症反应，包括骨膜、骨髓、关节囊等组织的炎症和坏死。病变初期，局部出现红、肿、热、痛等症状，随着病情的发展，可出现骨溶解、关节破坏等严重后果。病理切片检查可见骨小梁破坏、骨髓腔炎症等特征性改变。

附骨疽的分类按部位分类附骨疽根据侵犯部位的不同，可分为骨型、骨关节型和关节型。骨型最多见，约占病例总数的70%，主要侵犯骨骼；骨关节型次之，约占25%，侵犯骨骼和关节；关节型最少见，约占5%，主要侵犯关节。按病原分类根据病原微生物的不同，附骨疽可分为细菌性、真菌性和病毒性等类型。细菌性附骨疽最为常见，金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌是主要病原菌。真菌性附骨疽较少见，但病情进展迅速，危害较大。按病程分类附骨疽根据病程长短，可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性附骨疽病程短，症状明显，病情进展迅速；亚急性附骨疽病程较长，症状较轻，病情发展相对缓慢；慢性附骨疽病程可达数月或数年，症状迁延不愈，治疗难度较大。

附骨疽的流行病学地区分布附骨疽在全球范围内均有发生，但以发展中国家较为常见。在我国，附骨疽的发病率约为每年10万/百万人群，南方地区发病率高于北方。农村地区由于卫生条件较差，发病率也相对较高。年龄性别附骨疽可发生于任何年龄，但以青壮年最为多见，约占病例总数的60%。男性患者略多于女性，男女比例约为1.2:1。儿童和老年人发病率较低，但病情严重，预后较差。季节性变化附骨疽的发生存在一定的季节性，夏季和秋季是发病高峰期，可能与高温、潮湿的气候条件有关。此外，冬季由于寒冷天气导致免疫力下降，也可能增加附骨疽的发病率。

02病因与发病机制

病原学主要病原附骨疽的主要病原为细菌，其中金黄色葡萄球菌最为常见，约占病例的60%。溶血性链球菌、大肠杆菌等也可引起附骨疽。少数病例由真菌或病毒引起，如白色念珠菌、结核分枝杆菌等。传播途径附骨疽的传播途径主要包括直接接触、间接接触和医源性传播。直接接触如皮肤伤口、关节创伤等；间接接触如通过污染物品；医源性传播则与医疗器械、手术操作有关。耐药性近年来，附骨疽病原菌的耐药性逐渐增加，尤其是金黄色葡萄球菌对多种抗生素的耐药性显著提高。耐药菌株的出现使得治疗附骨疽的难度加大，临床治疗时需谨慎选择抗生素。

发病机制炎症反应附骨疽的发病机制首先涉及炎症反应。病原菌侵入骨骼或关节后，引发局部血管扩张、通透性增加，导致红、肿、热、痛等症状。炎症反应过程中，免疫细胞聚集，释放炎症介质，进一步加剧炎症反应。骨组织破坏随着炎症的发展，病原菌及其代谢产物可破坏骨组织，导致骨小梁破坏、骨髓腔炎症等。严重时，可出现骨溶解、骨坏死等病理变化，甚至引起病理性骨折。据统计，约30%的附骨疽患者会发生骨组织破坏。关节功能障碍附骨疽侵犯关节时，可导致关节炎症、滑膜增厚、关节液增多等，进而引起关节功能障碍。关节活动受限，疼痛加剧，严重者可导致关节畸形。关节功能障碍是影响患者生活质量的重要因素。

易感因素免疫缺陷免疫缺陷是附骨疽的重要易感因素之一。机体免疫功能低下，如HIV感染、免疫抑制剂使用等，使得病原菌更容易侵入和定植，从而增加附骨疽的发病率。据统计，免疫缺陷患者发生附骨疽的风险是正常人群的5倍以上。皮肤损伤皮肤损伤是附骨疽的另一重要易感因素。皮肤伤口、烫伤、冻伤等可导致皮肤屏障功能受损，病原菌趁虚而入，引发感染。特别是开放性骨折、关节穿刺等操作后，皮肤损伤更容易成为附骨疽的感染途径。糖尿病糖尿病患者由于血糖控制不佳，易出现血管病变和神经病变，导致局部血液循环障碍和感觉减退。这种情况下，糖尿病患者更容易发生皮肤感染，包括附骨疽。研究显示，糖尿病患者发生附骨疽的风险是非糖尿病患者的2-3倍。

03临床表现

局部症状疼痛肿胀附骨疽患者常表现为局部疼痛和肿胀，疼痛多呈持续性、剧烈性，夜间尤甚。肿胀范围较广，可波及整个肢体，局部皮肤温度升高，触之有灼热感。疼痛肿胀是附骨疽最常见的局部症状之一。活动受限由于疼痛和肿胀，患者关节活动受限，关节僵硬，活动范围减小。尤其在疾病早期，关