《神经内科急症》课件 .pptVIP

神经内科急症：全面指南在现代医疗环境中，神经内科急症治疗策略的快速发展为危重患者提供了更多生存机会。本指南全面介绍了神经系统危急情况的快速识别与处理方法，旨在提高医疗专业人员应对神经科急症的能力。

神经内科急症的重要性15-20%死亡率神经系统疾病的高死亡率突显了急症处理的重要性3-6小时黄金救治时间大多数神经急症的最佳治疗窗口期80%早期干预成功率快速识别与干预可显著提高治疗成功率

神经系统急症分类急性脑血管疾病缺血性脑卒中出血性脑卒中蛛网膜下腔出血颅脑外伤脑震荡硬膜外/硬膜下血肿弥漫性轴索损伤癫痫发作癫痫持续状态首次发作难治性癫痫感染与代谢紊乱脑膜炎/脑炎代谢性脑病中毒性脑病

神经急症诊断原则迅速病史采集重点关注发病时间、症状进展、既往病史及用药情况快速体格检查包括生命体征和重点神经系统体征评估神经系统功能评估使用格拉斯哥昏迷量表、NIHSS评分等标准化工具快速影像学检查CT、MRI及血管造影等，明确诊断和指导治疗实验室检查血常规、生化、凝血、脑脊液等检查确认病因

神经急症救治团队神经内科医生负责疾病诊断、药物治疗及总体治疗方案制定1急诊科医生提供初步评估、稳定生命体征和紧急处理神经外科医生负责手术评估和干预治疗重症医学专家提供生命支持和重要器官功能维持神经影像科医生提供快速精准的影像学诊断支持

脑卒中急性期处理时间就是大脑把握急性期治疗窗口期快速评估分型区分缺血性与出血性专业化治疗溶栓或血管内治疗神经保护防止次级损伤

缺血性脑卒中紧急处理0-25分钟快速评估，完成NIHSS评分，明确发病时间25-45分钟完成头颅CT/MRI，排除出血，评估血管状态45-60分钟决定治疗方案，开始静脉溶栓或血管内治疗治疗后神经保护，监测并发症，预防二次卒中

出血性脑卒中处理血压精准控制在确诊脑出血后，应将收缩压控制在140-160mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足颅内压监测与管理对于GCS≤8分或有颅内压增高征象的患者，应安置颅内压监测装置，维持脑灌注压60mmHg手术干预评估考虑血肿大小、位置、神经功能状态及进展速度，及时评估手术指征并发症预防预防癫痫发作、深静脉血栓、肺部感染等常见并发症，提高生存率和恢复质量

癫痫持续状态0-5分钟识别癫痫持续状态，保护气道，建立静脉通路，监测生命体征5-20分钟静脉给予苯二氮卓类药物（地西泮、劳拉西泮或咪达唑仑）20-40分钟若发作持续，使用丙戊酸钠、苯妥英钠或左乙拉西坦等抗癫痫药40-60分钟若仍未控制，考虑使用全麻药物如丙泊酚或巴比妥类药物持续监测连续脑电图监测，维持适当镇静深度，预防并发症癫痫持续状态是一种神经系统危急情况，定义为持续5分钟以上的癫痫发作或多次发作之间意识未完全恢复。治疗原则是迅速、积极地终止发作，防止脑损伤。分级治疗方案包括苯二氮卓类药物作为一线治疗，抗癫痫药物作为二线治疗，以及全身麻醉作为三线治疗。同时，积极寻找和治疗诱因是防止复发的关键。

颅脑外伤分级重度颅脑外伤GCS3-8分中度颅脑外伤GCS9-12分轻度颅脑外伤GCS13-15分颅脑外伤的严重程度通常使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评估。轻度颅脑外伤（GCS13-15分）患者通常保持清醒或轻度意识障碍，但仍需密切观察；中度颅脑外伤（GCS9-12分）患者常表现为明显意识障碍，需要积极干预；重度颅脑外伤（GCS3-8分）患者常处于昏迷状态，需要立即干预和重症监护。早期准确评估和分级是制定适当治疗计划的基础。

颅脑外伤急性处理气道管理与吸氧保持气道通畅，维持SpO295%，必要时行气管插管急性颅内压管理头部抬高30°，使用高渗盐水或甘露醇，维持脑灌注压60mmHg紧急影像学检查急诊头颅CT评估颅内病变，必要时行颈椎和全身CT检查4外科干预评估对于血肿、脑疝或开放性颅脑损伤，及时评估手术必要性颅脑外伤的急性处理遵循ABCDE原则，首先确保气道通畅、呼吸充分和循环稳定。重度颅脑外伤患者需要早期气管插管以保证充分氧合。有效控制颅内压是预防继发性脑损伤的关键，包括体位管理、镇静镇痛、高渗治疗等。早期神经功能评估和连续监测有助于发现病情变化。对于有手术指征的患者，应尽快进行手术干预，减少神经组织损伤。

感染性神经系统疾病脑膜炎颈项强直、发热、头痛Kernig征和Brudzinski征阳性脑脊液检查显示细胞增多需要紧急抗生素治疗脑炎意识障碍、癫痫发作行为和人格改变MRI显示脑实质炎症抗病毒和免疫治疗脑脓肿头痛、发热、局灶神经体征常见于免疫力低下患者影像学显示环形强化病灶抗生素联合手术治疗感染性神经系统疾病是神经科急诊的常见原因，需要快速识别和及时干预。细菌性脑膜炎是一种致命的急症，死亡率高达30%，需在抗生素治疗前尽快完成脑脊液检查。病毒性脑炎尤其是单纯疱疹病毒脑炎需要早期抗病毒治疗。脑脓肿则常需要外科引流结合长程抗