肛肠科5个病种中医临床路径(共18页).docxVIP

外二科优势病种临床(línchuáng)路径

2012年1月

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痔(混合痔)中医(zhōngyī)临床路径

路径(lùjìng)说明：本路径适合于西医(xīyī)诊断为混合痔，

有外剥内扎术手术适应症的患者。

一、痔(混合痔)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000)。

西医诊断：第一诊断为混合痔(ICD-10编码：I84.102)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

(2)西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔(混合痔)诊疗方案”。

痔(混合痔)临床常见证候：

风伤肠络证

湿热下注证

气滞血瘀证

脾虚气陷证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组痔(混合痔)诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为痔(混合痔)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。

(五)进入路径标准

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1.第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔(ICD-10编码：I84.102)的患者。

2.有混合痔外剥内扎术手术(shǒushù)适应证，无手术禁忌证。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊(tèshū)处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径

o

4.患者同意接受(jiēshòu)手术。

5.伴有以下情况患者不进入本路径

(1)肛门周围有急性脓肿。

(2)混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。

(3)严重心肺肝肾疾病或血液病患者。

(4)因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。

(5)孕妇。

(6)不能配合手术的精神病患者。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

(3)乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。

(4)凝血功能。

(5)胸部透视或胸部X线片。

(6)心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。

(八)治疗方法

1.手术治疗：混合痔外剥内扎术。

2.中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。

3.辨证选择口服中药汤剂或中成药。

4.中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。

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5.护理：辨证施护。

(九)出院标准

1.手术结扎线脱落。

2.患者无发热，创面无渗出，无水肿。

3.肛门无狭窄、功能(gōngnéng)正常。

(十)有无变异(biànyì)及原因分析

1.病情(bìngqíng)加重，需要延长住院时间，增加住院费用

o

2.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本

路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

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二、痔(混合痔)中医临床路径住院表单

适用对象：第一(dìyī)诊断为痔(混合痔)(TCD编码：BWG000,ICD-10编码：I84.901)

患者(huànzhě)姓名：_性别(xìngbié):年龄：门诊号：

住院号：

发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤14天实际住院曰：天

年_月日

(第1天)

年月_日

(第2天)

单

□实施各项实验室检查和影像学检查

□完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案

□向家属交代病情和手术事项口签署“手术知情同意书”

□下达手术医嘱、提交手术通知单

□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”

□完成术前小结

□完成手术治疗□24小时内完成手

□完成术后首次病

□观察术后生命体

□了解术后首次挂

血糖、电解质

、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查

长期医嘱

□肛肠科护理常规

□分级护理□普食

临时医嘱

□术前医嘱

□术前饮食

□术区备皮