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医学课件-肺结核(三)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肺结核概述

2.肺结核的临床表现

3.肺结核的诊断方法

4.肺结核的治疗原则

5.肺结核的预防措施

6.耐药性肺结核

7.肺结核的护理

8.肺结核的预后与随访

01肺结核概述

肺结核的定义及分类定义概述肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部。据世界卫生组织报告，全球每年约有1000万人感染结核，其中约200万人死亡。分类方法肺结核根据病变范围和病情严重程度可分为原发性肺结核、继发性肺结核和肺外结核。其中，继发性肺结核是最常见的类型，占所有结核病例的80%以上。临床类型根据症状和体征，肺结核可分为浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎等。其中，浸润性肺结核是最常见的临床类型，约占所有肺结核病例的60%。

肺结核的流行病学特点分布广泛肺结核是全球范围内流行的传染病，尤其在发展中国家。据世界卫生组织统计，2019年全球约有1000万人感染了结核，其中约600万例发生在亚洲。高传染性肺结核具有较强的传染性，主要通过空气传播。患者咳嗽、打喷嚏或说话时，含菌飞沫被他人吸入后可引起感染。据统计，与活动性肺结核患者密切接触的人群中，感染风险可增加10倍。耐药性增加近年来，结核耐药性问题日益严重。全球约有410万人感染了耐药性结核，其中约170万人感染了多重耐药性结核。耐药性结核的治疗难度大，治愈率低，严重威胁全球公共卫生。

肺结核的病因和发病机制病原菌特性肺结核的病原菌为结核分枝杆菌，具有较强的抵抗力，能在干燥环境中存活数月，在阴湿环境中可存活5-6个月，对酸、碱、紫外线等均有抵抗力。感染途径主要通过呼吸道传播，当患者咳嗽、打喷嚏、说话时，带有结核分枝杆菌的飞沫被他人吸入后可引起感染。据统计，感染结核的概率为10%-15%。发病机制结核分枝杆菌侵入人体后，首先在肺部形成原发病灶，随后可通过血液或淋巴系统播散至其他器官。在免疫系统中，细胞免疫和体液免疫共同作用，形成肉芽肿，限制结核分枝杆菌的扩散。

02肺结核的临床表现

肺结核的典型症状咳嗽咳痰肺结核患者最常见的症状是咳嗽，持续时间较长，通常伴有少量黏痰或脓痰。据统计，80%以上的肺结核患者会出现咳嗽症状。咯血肺结核患者可能出现咯血，少量咯血时可能仅为痰中带血，严重时可出现大咯血，甚至威胁生命。咯血的发生与病变部位、病情严重程度有关。胸痛肺结核患者可出现胸痛，疼痛程度轻重不一，可随呼吸、咳嗽而加剧。胸痛可能是由于病变侵犯胸膜或周围组织所致。

肺结核的体征呼吸系统体征肺结核患者常表现为呼吸音粗糙或减低，尤其在病变部位。严重者可能出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。体检时可发现湿啰音或干啰音。全身性体征肺结核患者可能出现发热、盗汗、体重下降等全身性症状。发热多为低热，可持续数周至数月。盗汗表现为夜间或入睡后大量出汗。局部体征肺结核患者肺部病变部位可出现叩诊浊音或实音，听诊时可闻及支气管呼吸音或湿啰音。严重者可能出现胸膜摩擦音，提示胸膜受累。

肺结核的并发症空洞形成肺结核患者病变进展可能导致空洞形成，空洞大小不一，可单发或多发。空洞内壁光滑，内含干酪样物质。空洞形成后，可增加咯血风险。胸膜病变肺结核可侵犯胸膜，导致胸膜炎或胸腔积液。胸膜炎表现为胸痛、呼吸困难等症状。胸腔积液时，体检可发现呼吸音减弱，叩诊浊音。其他器官受累肺结核分枝杆菌可播散至全身其他器官，如骨、关节、中枢神经系统等，引起相应器官的结核病。例如，骨结核可能导致关节疼痛、肿胀等症状。

03肺结核的诊断方法

影像学检查胸部X光胸部X光是最常用的肺结核影像学检查方法，可显示肺部病变的位置、大小和形态。常规X光片对早期肺结核的诊断敏感性较低，但可发现肺部纤维化、空洞等改变。CT扫描CT扫描能提供更详细的肺部影像，有助于发现微小病变和评估病变范围。与X光片相比，CT扫描对肺结核的诊断敏感性更高，尤其在评估空洞、支气管扩张等方面。高分辨率CT高分辨率CT扫描能清晰显示肺部细微结构，对早期肺结核的诊断和鉴别诊断具有重要意义。该方法在评估肺部结节、纤维化等方面具有优势，有助于提高诊断准确性。

实验室检查结核菌素试验结核菌素试验是常用的结核病筛查方法，通过皮内注射结核菌素，观察皮肤硬结大小来判断机体对结核分枝杆菌的免疫反应。硬结直径≥10mm为阳性，提示曾感染过结核菌。痰液检查痰液检查是诊断肺结核的重要手段，通过显微镜检查痰液中的结核分枝杆菌，可确诊肺结核。痰液检查包括涂片染色镜检和痰培养，后者可鉴定菌种，但耗时较长。血液检查血液检查包括血常规、C反应蛋白等，有助于评估病情严重程度和治疗效果。血常规可反映白细胞计数和分类，C反应蛋白升高提示炎症反应。

分子生物学检测核酸检测核酸检测是诊断肺结核的重要方法，通过检测痰液、尿液或血液中的结核分枝杆菌DNA或RNA，可快速、