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医保知识考试试题及答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物目录中的药品

答案：C。医保报销通常分为甲类、乙类药品，甲类药品100%报销，乙类药品部分报销，而丙类药品一般是医保不报销的，多为滋补品、保健药品等。国家基本药物目录中的药品大多是医保可报销的。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点医疗机构就医的门诊费用

B.在非定点药店购买保健品的费用

C.家人在国外就医的费用

D.美容整形手术费用

答案：A。医保个人账户可用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品等费用。非定点药店购买保健品、家人在国外就医以及美容整形手术费用通常不在个人账户支付范围内。

3.职工医保参保人住院时，起付标准以下的费用（）。

A.由统筹基金支付

B.由个人账户支付或个人自付

C.由单位支付

D.全部减免

答案：B。起付标准以下的费用需由参保人的个人账户支付，如果个人账户余额不足则由个人自付，统筹基金是在起付标准以上按规定比例支付。单位一般不承担住院起付标准以下费用，也不会全部减免。

4.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.单位缴费

答案：C。城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。单位缴费主要是针对职工医保，而个人单独缴费或仅靠政府补贴都不能满足城乡居民医保的资金需求。

5.医保异地就医直接结算需要先进行（）。

A.备案

B.申请特殊病种

C.更换医保卡

D.降低起付线

答案：A。医保异地就医直接结算的前提是先进行备案，告知参保地医保部门就医的异地信息等。申请特殊病种与异地就医直接结算无关，更换医保卡不是异地就医直接结算的必要前置步骤，起付线是按规定设定，不会因异地就医直接结算而降低。

6.参保人在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次

C.第二次及以后减半

D.第三次及以后不再计算

答案：C。参保人在一个医保年度内多次住院，第二次及以后住院起付标准减半，以减轻参保人的负担。不是每次都重新计算全额起付标准，也不是只计算第一次，更不是第三次及以后不再计算。

7.以下哪种情况医保不予报销？（）

A.因交通事故受伤，对方承担全部责任

B.因自身疾病在定点医院住院治疗

C.按规定在定点药店购买医保目录内药品

D.经备案后异地就医

答案：A。因交通事故受伤且对方承担全部责任的，医疗费用应由责任方承担，医保不予报销。自身疾病在定点医院住院、在定点药店购买医保目录内药品以及经备案后异地就医都在医保报销范围内。

8.医保“三大目录”不包括（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施标准目录

D.医疗器械目录

答案：D。医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录，医疗器械目录不在此列。

9.职工医保缴费达到规定年限后，退休后（）。

A.不再缴纳基本医疗保险费，可享受医保待遇

B.仍需继续缴纳基本医疗保险费

C.只能享受部分医保待遇

D.需重新办理医保参保手续

答案：A。职工医保缴费达到规定年限后，退休后不再缴纳基本医疗保险费，可按规定享受医保待遇。不需要继续缴纳费用，能正常享受全部医保待遇，也无需重新办理参保手续。

10.城乡居民医保参保人门诊统筹报销一般是在（）。

A.二级以上医院

B.三级医院

C.基层医疗卫生机构

D.专科医院

答案：C。城乡居民医保门诊统筹报销主要是在基层医疗卫生机构，鼓励参保人在基层首诊，以合理利用医疗资源。二级以上医院、三级医院和专科医院通常不是门诊统筹报销的主要场所。

二、填空题（每题3分，共30分）

1.医保的基本功能是为参保人提供______保障。

答案：医疗费用。医保的核心作用就是为参保人在就医过程中产生的医疗费用提供一定的保障，减轻参保人的经济负担。

2.职工医保一般由______和______共同缴纳。

答案：用人单位、职工个人。职工医保的费用是由用人单位和职工个人按照一定比例共同缴纳的，这样可以共同承担医保资金的筹集。

3.医保报销的计算公式为：报销金额=（__________________）×报销比例。

答案：总费用、起付标准、自费费用。先从总费用中扣除起付标准和自费费用后，再按照规定的报销比例计算可报销的金额。

4.城乡居民医保的参保对象主要是______、______和______等非从业居民。

答案：城镇非从业居民、农村居民、学生儿童。这些群体不参加职工医保，可通