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常用肾脏功能实验室检测

受肾病困扰的明星们

肾病常用的实验室检测一.尿液检测肾功能检测1.肾小球滤过功能2.肾小管功能

主要内容肾小球功能检测肾小管功能检测血尿酸检测（自学）肾小管性酸中毒的检测（自学）肾功能检测项目的选择和应用

一、教学目标及基本要求

掌握常用肾功能检查及其临床意义。肾功能检查相关联的基础知识10分钟常用肾功能实验及其临床意义

肾小球功能检查（重点及难点）30分钟

肾小管功能检查（难点）30分钟

尿和肾功能检查项目的选择和应用10分钟

总结及强调重点10分钟二、教学内容提要及时间分配

UrinarySystem

肾脏功能测定肾小球功能检查：菊粉清除率、碘锐特清除率、99mTc-DTPA清除率、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、血β2-微球蛋白等

肾小管功能测定：1尿比重，尿渗透压，尿酸化功能，尿β2-MG，肾小管酸碱负荷试验。2其它肾脏功能检测：3尿圆盘电泳4

一、肾小球功能血液流经肾小球，形成原尿的过程。肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate)单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤过（glomerularfiltration）:

肾脏清除率（clearance):双肾在单位时间（min）内，能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去，结果以ml/min表示。清除率=某物质每分钟在尿中排除的总量某物质在血浆中的浓度

矫正清除率以ml·（min·1.73m2）-1表示

全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。物质经肾排出的方式：

内生肌酐清除率测定

原理

肌酸的代谢产物

血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响

从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌

单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1检测方法标准24h留尿计算法连续三天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动。从第4天记24h尿量，防腐，取血，同时送检。测定Ucr与Pcr

1.2.1.4计算方法

尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血浆肌酐浓度(?mol/L)

UcrV

=——————

Scr

校正：

UcrVA

Ccr=————?————

Scr1.73

[参考值]

80-120ml·(min·1.73m2）-1

临床意义

判断肾小球损害的敏感指标肾衰竭代偿期：51-80ml/min肾衰竭期：10-19ml/minGFR低至正常值50%，Ccr减低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍为正常。

估价肾功能的损害程度肾衰竭失代偿期：20-50ml/min尿毒症期：10ml/min

1.4.3指导临床治疗40ml/min限制蛋白摄入30ml/min利尿剂治疗无效10ml/min透析等肾代替治疗

2.血清肌酐（creatinine,Cr)测定

2.1参考值

男性53-106μmol/L（血清或血浆）

女性44-97μmol/L（血清或血浆）

μmol/L（全血）

2.2临床意义

2.2.1肾小球滤过功能减退

2.2.1.1急性肾衰：Cr明显进行性升高

2.2.1.2慢性肾衰：

肾衰竭代偿期：血Cr＜178μmol/L

肾衰竭失代偿期：血Cr＞178μmol/L

肾衰竭期：血Cr＞445μmol/L

肾性肾衰，血Cr常超过200μmol/L肾前性少尿，血Cr多不超过200μmol/L2.2.2鉴别肾前性和肾性少尿肾性肾衰，BUN/Cr≤10：1肾前性少尿，BUN/Cr＞10：12.2.3BUN/Cr鉴别肾前性和肾性少尿就要警惕肾功能减退2.2.4老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，

血尿素氮（Bl