医学课件-第九章 急性肾损伤.pptxVIP

医学课件-第九章急性肾损伤汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾损伤的定义与分类

2.急性肾损伤的病因

3.急性肾损伤的临床表现

4.急性肾损伤的实验室检查

5.急性肾损伤的治疗原则

6.急性肾损伤的预防措施

7.急性肾损伤的预后与转归

01急性肾损伤的定义与分类

急性肾损伤的定义定义范围急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内（通常为48小时内）突然下降，导致血清肌酐水平升高或尿量减少。其定义范围通常包括血清肌酐水平升高超过基础值的1.5倍或尿量减少至每小时少于0.5毫升/平方米体表面积。病因多样急性肾损伤的病因多种多样，包括肾前性（如血容量不足）、肾性（如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）和肾后性（如尿路梗阻）。这些病因导致肾脏功能受损，进而引发AKI。临床特征急性肾损伤的临床特征包括肾功能下降、电解质紊乱和代谢性酸中毒。具体表现为血清肌酐水平升高，通常超过1.2毫克/分升，以及尿量减少，24小时尿量少于400毫升或每小时少于17毫升。

急性肾损伤的分类肾前性AKI肾前性急性肾损伤是由于肾脏血流灌注不足引起的，常见原因包括脱水、失血、心脏功能不全等。其特点是肾小管功能正常，但肾小球滤过率下降，血清肌酐水平升高不超过1.5倍。肾性AKI肾性急性肾损伤是指肾脏本身受到损害导致的肾功能下降，如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等。这类AKI的血清肌酐水平升高超过1.5倍，且伴有尿量减少或无尿。肾后性AKI肾后性急性肾损伤是由于尿路梗阻引起的，如结石、肿瘤、前列腺增生等。此类AKI的特点是尿量减少，但血清肌酐水平升高不超过1.5倍，且无尿量减少至每小时少于0.5毫升/平方米体表面积的情况。

急性肾损伤的诊断标准肌酐变化急性肾损伤的诊断主要依据血清肌酐水平的变化，通常血清肌酐水平较基础值升高超过1.5倍或绝对值升高≥44.2μmol/L（0.5mg/dL）即可诊断。尿量减少尿量减少也是诊断急性肾损伤的重要指标，24小时尿量减少至少于400ml或每小时尿量少于17ml，持续超过6小时，即可诊断为急性肾损伤。尿渗透压降低急性肾损伤的诊断还需考虑尿渗透压的变化，尿渗透压降低至小于肾小球滤过率（GFR）预测的值，即小于300mOsm/kg，也支持急性肾损伤的诊断。

02急性肾损伤的病因

肾前性急性肾损伤病因分析肾前性急性肾损伤主要由有效循环血量减少引起，常见病因包括严重脱水、大出血、心力衰竭、休克等。这些情况导致肾脏灌注不足，引起肾小球滤过率下降。临床表现肾前性AKI患者通常表现为少尿或无尿，尿比重一般大于1.020，血清肌酐水平轻度升高，但不超过1.5倍的基础值。此外，患者可能出现血压降低、脉搏细弱等症状。诊断要点诊断肾前性AKI时，需注意患者是否有脱水、出血、休克等病史，以及血压、脉搏、尿量和血清肌酐等指标的变化。必要时可通过影像学检查排除尿路梗阻等其他原因。

肾性急性肾损伤病因多样肾性急性肾损伤的病因包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎等。这些病因可能导致肾小管直接损伤或肾小球滤过功能受损，引起肾功能急剧下降。病理机制肾性AKI的病理机制复杂，包括肾小管上皮细胞损伤、炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等。这些病理过程可能导致肾小管阻塞、细胞坏死和肾功能丧失。临床表现肾性AKI患者常表现为急性少尿或无尿，尿比重降低，血清肌酐和尿素氮水平显著升高。严重病例可能出现电解质紊乱、代谢性酸中毒、高血压或低血压等症状。

肾后性急性肾损伤梗阻原因肾后性急性肾损伤主要由尿路梗阻引起，常见原因包括尿路结石、前列腺增生、肿瘤、炎症等。这些梗阻可能导致尿液排出受阻，引起肾积水，进而导致肾功能受损。临床特征肾后性AKI患者通常表现为急性无尿或间断性无尿，尿比重通常较高，血清肌酐水平升高，但常低于肾前性AKI。此外，患者可能出现腰痛、腹部包块等症状。诊断方法诊断肾后性AKI时，通过影像学检查（如超声、CT、MRI等）可明确尿路梗阻的位置和原因。及时解除梗阻是治疗肾后性AKI的关键，否则可能导致肾功能永久性损害。

03急性肾损伤的临床表现

尿液变化尿量减少急性肾损伤患者常表现为尿量减少，24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升。这是由于肾脏滤过功能下降，导致尿液生成减少。尿比重变化尿比重通常降低，小于1.015，这是由于肾小管重吸收功能受损，导致尿液中溶质浓度下降。尿液成分异常尿液成分可能出现异常，如尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞等。这些异常成分的增多可能是肾脏损伤或炎症的表现。

肾功能异常血清肌酐升高急性肾损伤患者血清肌酐水平通常升高，超过1.2毫克/分升，反映肾小球滤过功能受损。肌酐水平升高程度与肾功能损伤程度相关。尿素氮升高尿素氮水平升高是肾小球滤过功能下降的另一指标，通常超过35毫克/分升。高水平的尿素氮提示肾脏排泄