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2025放射性肠损伤合并肠痿的治疗原则与策略

盆腔肿瘤涵盖了多种常见的恶性肿瘤。据计，2022年我国盆腔肿瘤的

发病例数已突破10。万例［1］。其中，结直肠癌、宫颈癌和前列腺癌最

为常见。放射治疗作为盆腔恶性肿瘤的重要治疗手段，广泛应用于临床，

并显著延长了病人的生存期。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA,

发挥抑制肿瘤生长的作用。然而，放疗不仅杀灭肿瘤细胞，同时也难以避

免对盆腔内正常器官造成损伤，肠道是盆腔放疗中最常见的损伤部位［2］。

因接受盆腔放射治疗而导致的肠道物理损伤称为放射性肠损伤(radiation

intestinalinjury,RII),根据起病时间的不同可分为急性RII和慢性

RIIo急性损伤主要表现为黏膜炎性反应和间质水肿，而慢性损伤则表现为

毛细血管扩张、溃疡和间质纤维化［3-4］o此外，依据损伤部位的不同，

RII还可分为放射性小肠损伤(radiationenteropaty,RE)和放射性

直肠损伤(radiationproctopaty,RP)［4］。

肠痿是RII最严重的并发症之一。放射治疗后，肠道表现为充血水肿和脆

性增加，导致穿孔的发生概率显著升高［4］o肠内容物(如消化液、气

体、液体等)通过痿口外泄，可能引发水电解质紊乱、营养吸收不良和感

染等一系列病理生理改变，严重时甚至威胁病人生命。由于盆腔放射性损

伤的复杂性、多器官累及以及难以自愈的特点，制定治疗方案时需综合考

量病人的基础生命体征、器官功能储备、原发肿瘤情况、盆腹腔感染程度、

全身营养状况及肠道功能等因素。放射性肠痿可包括肠内痿、肠外痿以及

肠空气痿等。根据痿口部位的不同，可将放射性肠痿分为小肠痿、直肠痿、

复杂痿和多发器官痿。复杂痿指痿管结构复杂，且肠管具有多个痿口，一

旦波及膀胱、子宫等器官，则为多发器官痿［5］o目前，国内放

射性肠痿的诊治仍处于起步阶段，缺乏一的共识或指南，临床实践中存

在误诊、漏诊或治疗偏差等问题，给病人带来了不可逆的伤害。因此，本

文拟结合该领域的相关文献及笔者团队的临床经验，汇总放射性肠痿的诊

治策略，旨在为临床实践提供有价值的参考和指导。

1诊治原则

放射性损伤合并肠痿的诊治是一项复杂且多维度的任务，损伤类型、部位

及并发症等因素都会对治疗决策产生重要影响。为确保放射性肠痿的安全

有效治疗，应遵循以下原则。

1.1急性放射性损伤，以“损伤控制”为首要原则急性期RII病人

正处于抗肿瘤治疗阶段或放疗后的恢复期,肠痿可能引发全身性炎性反应

综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症。因

此，在急性期应遵循“损伤控制”原则，综合考虑病人的肿瘤负荷、器官

功能及营养状态，选择创伤较小且恢复较快的手术方式，以迅速控制感染、

减少污染，并维持内环境的稳定［4］。

控制感染是急性期治疗的首要任务，主要通过彻底清创、充分引流

和合理使用抗生素来实现。条件允许的情况下，应尽早进行造口转流手术,

这可以有效减轻腹腔感染，避免肠液对周围组织的持续腐蚀。此外，还应

积极纠正水电解质紊乱，维持病人的血流动力学稳定与内环境平衡。在营

养支持方面，肠外营养通常为急性期的首选，可减少肠内容物外泄的潜在

风险。一旦病情稳定，应尽早尝试肠内营养，促进肠道功能恢复并减少并

发症［6］o同时，可通过代谢支持和免疫调节来改善全身状况，例如使

用谷氨酰胺、3脂肪酸等免疫营养素，这些有助于增强肠道屏障功能和

免疫功能，促进炎症的消退［7-8］。

1.2慢性放射性损伤，争取“责任病灶”确定性切除在RII中，“责

任病灶”指的是因放射治疗引发的局部肠段损伤，这些肠段经历了急性炎

症、慢性纤维化等病理变化，最终导致肠痿的形成［9］o与急性期的治

疗目标一控制感染和挽救生命不同,慢性期的治疗重点是彻底解决肠痿问

题。合并肠痿的RII往往存在长期的炎症刺激，局部解剖结构可能发生显

著改变。一方面，痿口与周围组织的广泛粘连使得正常肠管结构难以清晰

辨识；另一方面，纤维组织的增生可能影响肠管的血运和蠕动功能，导致

痿口无法自愈。因此，“责任病灶”的确定性切除成为治疗的关键，其核

心在于彻底切除病变肠段，同时尽量保留健康肠管，避免过度切除引发短

肠综合征等严重后遗症,这对于维持病人肠道整体生理功能至关重要［4］。

由于放射性损伤导致