《抗痛风课件介绍》.pptVIP

抗痛风课件介绍本课件全面介绍痛风疾病知识及药物治疗方案

目录痛风基础知识定义、流行病学、病因与机制临床表现与诊断症状、实验室检查、影像学药物治疗方案抗炎止痛、降尿酸药物用药策略与监测

什么是痛风？代谢性疾病嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症血尿酸水平超过正常范围尿酸盐结晶沉积

痛风的流行病学1-2%全球发病率发达国家更高9:1男女比例男性更为常见40+好发年龄中年后明显增加10%中国患病率上升

痛风的病因遗传因素尿酸转运体基因异常饮食因素高嘌呤食物摄入过多生活习惯酒精摄入、肥胖药物因素

痛风的发病机制嘌呤代谢异常尿酸生成增加尿酸排泄减少肾脏排泄功能下降高尿酸血症血尿酸浓度升高尿酸盐结晶沉积

痛风的临床表现1无症状高尿酸血症期仅血尿酸升高2急性痛风性关节炎期关节剧烈疼痛红肿3间歇期症状消失但可复发4慢性痛风石形成期

急性痛风性关节炎的症状剧烈疼痛常于夜间突然发作局部红肿发热皮肤发亮紧绷好发部位第一跖趾关节最常见自限性

慢性痛风石的形成1长期高尿酸血症血尿酸持续升高2尿酸盐结晶沉积关节和软组织累积3痛风石形成白色结节状物质4关节畸形与功能障碍严重影响生活质量

痛风的诊断方法临床症状评估典型痛风发作特征实验室检查血尿酸、炎症指标关节液检查尿酸盐结晶检出影像学检查骨质破坏评估

痛风的实验室检查血尿酸水平男420μmol/L，女360μmol/L关节液检查针状尿酸盐结晶（金标准）炎症指标ESR、CRP升高肾功能评估肾脏受损程度

痛风的影像学检查X线检查早期无明显改变晚期可见骨侵蚀、囊性病变痛风石钙化影超声检查双轮征（结晶沉积）高回声区域早期诊断有价值DECT扫描双能CT技术可特异性显示尿酸盐沉积非侵入性检查

痛风的鉴别诊断类风湿关节炎对称性多关节受累晨僵明显假痛风钙焦磷酸盐结晶好发于膝关节感染性关节炎发热更明显关节液培养阳性骨关节炎慢性进行性加重活动后加重

痛风的治疗原则预防尿酸水平升高生活方式调整控制急性发作快速抗炎止痛降低血尿酸水平长期药物控制防止并发症肾脏、心血管保护

抗痛风药物概述抗炎止痛药NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素降尿酸药物抑制尿酸合成、促进尿酸排泄碱化尿液药物预防尿酸结石形成新型靶向药物白细胞介素-1抑制剂

抗炎止痛药物NSAIDs首选治疗，快速止痛消炎秋水仙碱特异性抗痛风炎症药物糖皮质激素关节腔注射或口服

非甾体抗炎药（NSAIDs）常用品种双氯芬酸布洛芬萘普生塞来昔布作用机制抑制前列腺素合成阻断环氧化酶减轻炎症反应不良反应胃肠道损伤肾功能影响心血管风险

秋水仙碱的作用机制结合微管蛋白抑制微管组装阻断白细胞迁移减少趋化因子释放抑制炎症因子减少IL-1β生成减轻关节炎症特异性抗痛风药物

秋水仙碱的用法用量疼痛缓解后立即停药，避免连续使用超过3天

秋水仙碱的不良反应胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、腹痛骨髓抑制白细胞减少、血小板减少肾功能损害肾功能不全患者慎用神经毒性周围神经病变、肌病

糖皮质激素的应用适用情况NSAIDs禁忌患者秋水仙碱无效单关节发作肾功能不全给药方式关节腔内注射口服泼尼松肌内注射注意事项糖尿病控制血压监测避免长期使用

降尿酸药物概述2抑制尿酸生成别嘌醇、非布司他促进尿酸排泄丙磺舒、苯溴马隆尿酸酶制剂拉布立酶、培格尿酸酶碱化尿液药物碳酸氢钠、枸橼酸盐

别嘌醇的作用机制抑制黄嘌呤氧化酶关键尿酸合成酶减少尿酸合成黄嘌呤、次黄嘌呤转化降低血尿酸水平长效降尿酸作用

别嘌醇的用法用量100mg起始剂量每日一次300mg常用维持量2-4周递增至目标剂量800mg最大剂量重症痛风可用50mg肾功能不全需减量使用

别嘌醇的不良反应超敏反应皮疹、瘙痒（最常见）严重皮肤反应Stevens-Johnson综合征肝功能损害转氨酶升高别嘌醇超敏综合征发热、嗜酸性粒细胞增多

非布司他的作用机制选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂更高选择性靶向作用不影响其他嘌呤代谢酶强效降尿酸剂量依赖性降尿酸效果肾脏友好肾脏代谢比例低

非布司他的用法用量1初始治疗40mg每日1次22周后评估检测尿酸水平3剂量调整未达标可增至80mg4长期维持个体化维持剂量

非布司他的不良反应常见不良反应肝功能异常恶心关节痛皮疹特殊风险心血管事件风险心血管疾病患者慎用急性痛风发作风险监测要点肝功能定期检查心血管系统评估尿酸水平监测

促尿酸排泄药：丙磺舒

丙磺舒的作用机制结合肾小管转运体尿酸-阴离子交换体抑制尿酸重吸收肾小管近端促进尿酸排泄尿酸清除率增加降低血尿酸水平尿酸排泄增加30-50%

丙磺舒的用法用量分2-3次口服，饭后服用可减轻胃肠道反应

丙磺舒的不良反应胃肠道反应恶心、呕吐、食欲下降尿路结石尿酸结石风险增加皮肤过敏皮疹、瘙痒骨髓抑制粒细胞减少（罕见）

苯溴马隆的作用机制抑制URAT1转运体尿酸重吸收关键蛋白阻断近端小管尿酸重吸收肾小管上皮细胞作用强效增加尿酸排泄促排效果强于丙磺舒