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中医科护理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

临床资料

内容

护理疾病简析

临床资料

•患者文继文，男，75岁，因“腰痛”入院。患者有慢性阻塞性肺病并下呼吸

道感染，胸腔积液史，近期在呼吸内科住院治疗后缓解出院。既往有“高血

压”病史，无药物过敏史。

•入院查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压143/85mmHg。CT

报告：1，有肺感染，纵膈淋巴结增多增大。2，左心室增大。3，胸主动脉增

粗，钙化。4，双侧胸腔积液，部分包裹，5，右侧胸膜肥厚。心电图：心肌

缺血，房早。

•初步诊断：1、腰痛病（气滞血瘀症)2、慢性阻塞性肺疾病

•出院西医诊断：腰椎退行性改变，慢性阻塞性肺病伴下呼吸道感染胸主动脉

瘤。

•出院中医诊断：腰痛病气滞血瘀，咳嗽病肺阴亏虚证。

•【治疗】入院后予以中药活血化瘀，舒经通络止痛，营养神经，抗感染，止

咳平出喘，吸氧，西医对症治疗，配合理疗。腰痛缓解，仍然咳嗽咳痰，喘

息不适。

疾病简析

•定义：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，

包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。

•病因：

慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结

构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。

•临床表现：

具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性

气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣

及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。

疾病简析

•治疗原则：

（1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气

（2）氧疗：①氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa

(60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧

疗指征。

②给氧途径鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。

③氧疗方法Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度

（大于50%）氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量

（1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。

（3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂②机械通气

（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱

（5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染②病因治疗

护理（诊断、措施、评价）1

•P问题：气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关

•I措施：①保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃，湿度50—60%。卧床休息，协助病人生活

需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。

②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的

量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。

③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼

吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。

④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。应用氨茶碱后，患者

在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转。

⑤健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清

洁知识等。

•O结果：患者能够积极配合治疗。

护理（诊断、措施、评价）2

•P：呼吸模式改变

•I：①使用呼吸机辅助呼吸，24h心电监护，严密监测生命体征、血氧

饱和度，定期复查血气、血象及肝功能；

②执行气管切开护理，严格无菌操作，预防感染；

③健康教育：告知患者及家属进行气管切开的原因，取得患者及

家属对目前治疗方案的理解和配合。

•O：患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以

上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。

护理（诊断、措施、评价）3

•P：清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关

•I：①减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。

②补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液；